VI. Организация и проведение страховой медицинской организацией контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

1. Соблюдение СМО правил и процедуры организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленных приказом Федерального фонда от 28 февраля 2019 г. N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (утратил силу с 25 мая 2021 г.) и приказом Минздрава России от 19 марта 2021 г. N 231н "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения" (далее - Порядок организации и проведения контроля):

выполнение планов деятельности страховой медицинской организации в части организации и проведения контроля, в том числе планов проверок страховой медицинской организацией медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по договорам на оказание и оплату медицинской помощи, согласованных с территориальным фондом;

соблюдение сроков проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

выполнение объемов медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, установленных Порядком организации и проведения контроля;

проведение страховыми медицинскими организациями экспертных мероприятий с использованием индивидуальных чек-листов по случаям оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, при которых отмечалась тяжелая и крайне тяжелая степень течения заболевания, по случаям с неблагоприятным исходом и ухудшением (утяжелением) в условиях круглосуточного стационара и амбулаторно-поликлинических условиях в соответствии с Порядком организации и проведения контроля (письмо Минздрава России и Федерального фонда от 2 декабря 2021 г. соответственно N 30-4/И/2-20059, N 00-10-30-4-04/7196).

2. Соответствие специалистов-экспертов, проводящих медико-экономическую экспертизу, требованиям части 5 статьи 40 Федерального закона N 326-ФЗ, Порядку организации и проведения контроля.

3. Соответствие экспертов качества медицинской помощи, проводящих экспертизу качества медицинской помощи, требованиям части 7 статьи 40 Федерального закона N 326-ФЗ, Порядку организации и проведения контроля.

4. Наличие претензий от медицинских организаций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводимого СМО.

5. Количество реэкспертиз, в которых территориальным фондом выявлены нарушения, не выявленные СМО при проведении экспертизы. Доля нарушений, выявленных территориальным фондом по результатам реэкспертизы, которые не были выявлены страховой медицинской организацией при проведении экспертизы качества медицинской помощи (в процентах).

6. Учет проведенных плановых и внеплановых экспертиз качества медицинской помощи, в том числе повторных при несогласии медицинских организаций.

7. Достоверность и своевременность представления в территориальный фонд отчетов по форме N ЗПЗ "Организации защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования", утвержденной приказом Федерального фонда от 25 марта 2019 г. N 50 (далее - форма N ЗПЗ).

8. Возможности осуществления программным комплексом СМО по ведению персонифицированного учета сведений об оказанной застрахованным лицам медицинской помощи автоматизированной выборки случаев для проведения экспертных мероприятий; формирования установленной в сфере обязательного медицинского страхования отчетности в части экспертизы объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и защиты прав застрахованных лиц.