Приложение. Заявление

ОБРАЗЕЦ

Бережковская наб., 30, корп. 1

Москва, Г-59, ГСП-5, 123995

Федеральный орган

исполнительной власти

по интеллектуальной

собственности

от ___________________________

Адрес для переписки __________

______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу досрочно прекратить правовую охрану товарного знака,

свидетельство на товарный знак N ________________.

Настоящим также уведомляю, что моим патентным поверенным

является ________________________________________________________,

(указывается Ф.И.О. патентного поверенного, его

регистрационный номер)

который уполномочен вести переписку и совершать все юридически

значимые действия, связанные с рассмотрением данного заявления.

Приложение:

1. Документ, подтверждающий факт ликвидации юридического лица

- правообладателя или прекращения осуществления

предпринимательской деятельности физического лица -

правообладателя.

2. Доверенность или ее копия, выданная заявителем патентному

поверенному.

Подпись

М.П. Дата