Приложение 5. Заявка

Приложение 5

ЗАЯВКА

На участие в соревнование: ________________________________________________

Место проведения: __________________________в период ______________________

Наименование команды: _____________________________________________________

Дисциплина: _______________________________________________________________

Организация: ______________________________________________________________

Возрастная группа: ________________________________________________________

N	Фамилия, имя, отчество спортсмена	Дата рождения	Разряд/звание	Дисциплины (все, в которые заявлен)	Позиция в команде (спортсмен/запасной)	Врач (подпись)
1
2

Главный (старший) тренер (ФИО) ___________________ e-mail _________________

Официальный представитель команды (ФИО) ___________________________________

Допущено _____ спортсменов.

Врач (ФИО) __________________________________/____________________________/

печать врача

Руководитель региональной

спортивной федерации ______________________/______________________________/

(подпись) (Фамилия И.О.)

Руководитель органа исполнительной власти субъекта

Российской Федерации в области

физической культуры и спорта ____________/________________________________/

М.П. (подпись) (Фамилия И.О.)

Дата заполнения: "__" __________ 20__ г.