Приложение N 1. Протокол осмотра (Форма)

Герб МЧС

Министерство Российской Федерации по делам гражданской

обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий

стихийных бедствий

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа МЧС России)

___________________________________________________________________________

(адрес места нахождения территориального органа МЧС России,

номер телефона, электронный адрес)

___________________________________________________________________________

(наименование подразделения Государственной инспекции

по маломерным судам МЧС России)

___________________________________________________________________________

(адрес места нахождения подразделения Государственной инспекции

по маломерным судам МЧС России, номер телефона, электронный адрес)

ПРОТОКОЛ ОСМОТРА

___________________________ "__" ______________ 20__ г.

(место составления) (дата окончания проведения

осмотра)

Осмотр начат с ___ ч ___ мин по ___ ч ___ мин "__" __________ 20__ г.

Осмотр продолжен с ___ ч ___ мин по ___ ч ___ мин "__" __________ 20__ г.

(указываются дата и время каждого из посещений объекта

контролируемого лица)

Осмотр проводил: __________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы должностного лица (лиц),

руководителя группы инспекторов

__________________________________________________________________________,

подразделения Государственной инспекции по маломерным судам МЧС России)

место проведения осмотра __________________________________________________

(адрес объекта осмотра)

от контролируемого лица присутствовали:

1. ________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица,

должность (при наличии)

2. ________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя

контролируемого лица)

___________________________________________________________________________

(дата и номер доверенности либо иного документа,

на основании которого представляются интересы)

(в случае проведения осмотра в ходе контрольного (надзорного)

мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом

указанные графы не заполняются)

в ходе контрольного (надзорного) действия присутствовали:

___________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы присутствующих лиц, должности (статус)

в ходе контрольного (надзорного) действия присутствовал специалист

(эксперт):

___________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, должность)

Специалисту (эксперту) разъяснены его права, обязанности и ответственность,

предусмотренные статьями 33, 34 Федерального закона от 31 июля 2020 г.

N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в

Российской Федерации" <1>. __________________________________

(подпись специалиста (эксперта)

Осмотром установлено: _____________________________________________________

(описывается перечень осмотренных территорий,

___________________________________________________________________________

а также виды, количество и иные идентификационные признаки

___________________________________________________________________________

обследуемых объектов, имеющие значение для контрольного (надзорного)

___________________________________________________________________________

мероприятия, выявленные при осмотре нарушения обязательных требований

___________________________________________________________________________

в области безопасности людей на водных объектах, а также излагаются

заявления (пояснения) контролируемого лица)

___________________________________ ___________________________________

(подпись лица, проводившего осмотр) (подпись контролируемого лица

(представителя)

В ходе осмотра проводилась (проводились) __________________________________

(фотосъемка, видео-, аудиозапись

и т.п.)

__________________________________________________________________________,

результаты которой (которых) являются приложением к протоколу осмотра.

Протокол осмотра с приложениями предъявлен для ознакомления контролируемому

лицу (представителю), специалисту (эксперту), иным лицам, участвовавшим в

осмотре. При этом указанным лицам разъяснено их право делать подлежащие

внесению в протокол замечания относительно зафиксированных нарушений.

Замечания участников осмотра о дополнении и уточнении протокола осмотра

___________________________________________________________________________

(имеются (их описание)/не имеются)

___________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы участника (участников), внесшего замечания,

с указанием замечания либо неточности)

_______________________________________________ __________________________

(должность (при наличии), фамилия, инициалы (подпись)

контролируемого лица (представителя)

Специалист (эксперт) _____________________ __________________________

(инициалы, фамилия) (подпись)

Настоящий протокол составлен в соответствии с частью 3 статьи 76

Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле

(надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" <2>.

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________ __________________________

(должность, фамилия, инициалы должностного лица (подпись)

(лиц), руководителя группы инспекторов

подразделения Государственной инспекции

по маломерным судам МЧС России)