Документ применяется с 1 января 2023 года.

Синдром запястного канала

- Рекомендуется с целью объективизации жалоб у пациентов с синдромом запястного канала проводить [2, 3, 5, 22, 27, 29]:

- Оценку кожных покровов кисти: отек пальцев и кисти, трофические изменения кожи и ногтей, синдром Рейно.

- Оценку мышц кисти: наличие/отсутствие атрофий: длинный сгибатель большого пальца (M. flexor pollicis longus), короткая мышца, отводящая большой палец кисти (M. abductor pollicis brevis), мышца, его противопоставляющая (M. opponens pollicis),

- Оценку всех видов чувствительности (болевая, температурная, вибрационная, дискриминационная) в I - III пальцах,

- Оценку мышечной силы (длинный сгибатель большого пальца (M. flexor pollicis longus), короткая мышца, отводящая большой палец кисти (M. abductor pollicis brevis), и мышца, его противопоставляющая (M. opponens pollicis),

- Проводить оппозиционную пробу (пациент соединяет большой палец и мизинец - при выраженной слабости мышцы, отводящей большой палец кисти (M. abductor pollicis brevis на более поздней стадии заболевания) смыкание пальцев затруднено или врачу (исследователю) удается легко разъединить сомкнутые пальцы пациента.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательства - 5).

- Рекомендуется пациентам с синдромом запястного канала проводить провокационные тесты, позволяющие заподозрить компрессию срединного нерва [2, 3, 6, 11, 28].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательства - 5).

Комментарий: провокационные тесты при синдроме запястного канала приведены в Таблице 1. Провокационные тесты при синдроме запястного канала.

* - у здорового человека также могут развиться подобные ощущения, но не ранее чем через 1 минуту.

** - в 30 - 50% случаев возможен ложноположительный результат [12].

Таблица 1. Провокационные тесты при синдроме запястного канала

Название

Действие

Результат

Тест Тинеля

постукивание неврологическим молоточком по запястью (над местом прохождения срединного нерва)

вызывает ощущение покалывания в пальцах или иррадиацию боли (электрический прострел) в пальцы руки (боль может ощущаться также в области постукивания)

Тест Дуркана

сдавление запястья в области прохождения срединного нерва

вызывает онемение и/или боль в I - III, половине IV пальцах руки (как при симптоме Тинеля)

Тест Фалена

сгибание (или разгибание) кисти на 90°

приводит к онемению, ощущению покалывания или боли менее чем за 60 секунд*

Проба Гиллета

сдавление плеча пневматической манжеткой

в пальцах возникают боли и онемение**

Тест Голобородько

пациент напротив врача, рука пациента держится ладонью кверху, большой палец руки врача кладется на возвышение мышц тенара, 2-й палец врача упирается во 2-ю пястную кость пациента, большой палец другой руки врача упирается в возвышение мышц гипотенара, 2-й палец руки врача упирается в 4-ю пястную кость пациента; делается одновременно "разваливающее" движение, натягивающее поперечную связку запястья и кратковременно увеличивающее площадь поперечного сечения запястного канала

на несколько минут наблюдается снижение интенсивности проявлений невропатии срединного нерва