Приложение N 10. Форма акта регистрации всероссийского рекорда

АКТ

РЕГИСТРАЦИИ ВСЕРОССИЙСКОГО РЕКОРДА

ВСЕРОССИЙСКИЙ:

┌─┐

Взрослый │ │

└─┘

┌─┐

Юношеский │ │

└─┘

┌─┐ ┌─┐

Мужчины │ │ Женщины │ │

└─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐

Юниоры │ │ Юниорки │ │

└─┘ └─┘

Дистанция: __________________________

Действующий рекорд: __________________________

Новый рекорд: __________________________

Спортсмен: Дата рождения:

___________________________ ___________________

___________________________ ___________________

___________________________ ___________________

___________________________ ___________________

Наименование соревнований:

___________________________________________________________________________

Место проведения: __________________________

Дата: __________________________

Дата составления: __________________________

Главный судья __________________________

Главный секретарь __________________________

Стартер __________________________

___________________________________________________________________________