Справка (Форма N 16-а)

Форма N 16-а

к п. п. 15, 41 Инструкции

См. данную форму в MS-Word.

СПРАВКА

Дана гражданину __________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

в том, что он по направлению военного комиссариата _______________

района N _____ от "__" _________ ____ г. проходил стационарное

(амбулаторное) медицинское обследование (лечение) с "__" _________

____ г. по "__" _______________ ____ г.

в ________________________________________________________________

(наименование медицинского учреждения и его адрес)

М.П. Военный комиссар _______________________

(наименование района)

________________________________________

(воинское звание, подпись, фамилия)