Направление (Форма N 16)

Угловой штамп Главному врачу

военного комиссариата ______________________________

______________________________

(наименование медицинского

учреждения, его адрес)

НАПРАВЛЕНИЕ

Гражданин ________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, год рождения)

направляется _____________________________________________________

(указать цель направления: обследование (лечение) и др.)

Диагноз: _________________________________________________________

Явиться на призывной пункт с результатами обследования для

повторного медицинского освидетельствования к ________ часам

"__" __________ ____ г.

М.П. Военный комиссар _______________________

(наименование района)

________________________________________

(воинское звание, подпись, фамилия)

ИЗВЕЩЕНИЕ

Кому _________________________________________________________

(должность руководителя предприятия)

В соответствии с Федеральным законом "О воинской обязанности и

военной службе" гражданин ________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

направляется для стационарного (амбулаторного) медицинского

обследования (лечения) в _________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование медицинского учреждения и его адрес)

В связи с этим прошу Вас предоставлять ему время для

прохождения курса стационарного (амбулаторного) обследования

(лечения) и повторного медицинского освидетельствования на

призывном пункте _________________________________________________

района к "__" часам "__" ____________ ____ г.

М.П. Военный комиссар _______________________

(наименование района)

________________________________________

(воинское звание, подпись, фамилия)

"__" ______________ ____ г.

Я, ___________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

о явке в военный комиссариат с результатами обследования

(лечения) для проведения мероприятий, связанных с призывом на

военную службу,

назначенной на "__" __________ ____ г. к "__" часам, оповещен.

__________________________________________________

(дата оповещения, подпись оповещенного)