Приложение 4. Заявление о внесении записи об изменении заявителя

ОБРАЗЕЦ

┌───────────────────────────────┬────────────────────────────────┐

│Отметка об уплате пошлины │ Дата поступления │

│ │ │

│ │ │

│ (заполняется федеральным органом исполнительной власти │

│ по интеллектуальной собственности) │

├───────────────────────────────┴────────────────────────────────┤

│ ЗАЯВЛЕНИЕ │

│ о внесении записи об изменении заявителя │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Представляя настоящее заявление, прошу внести в материалы│

│заявки запись об изменении заявителя │

├───────────────────────────────┬────────────────────────────────┤

│N дела заявителя │N заявки │

│ │ │

│ │ │

│N дела патентного поверенного │Дата подачи │

├───────────────────────────────┴────────────────────────────────┤

│Заявитель │

│ │

│ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Патентный поверенный │

│ │

│ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Адрес для деловой переписки │

│ │

│ │

│ │

│ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Основания для изменения заявителя: │

│┌─┐ │

││ │ изменение заявителя является результатом подписания │

│└─┘ контракта, договора; │

│ прилагается один из следующих документов: │

│ ┌─┐ │

│ │ │ заверенная копия контракта, договора │

│ └─┘ │

│ ┌─┐ │

│ │ │ заверенная выписка из контракта, договора │

│ └─┘ │

│ ┌─┐ │

│ │ │ свидетельство о передаче права │

│ └─┘ │

│ ┌─┐ │

│ │ │ документ о передаче права │

│ └─┘ │

│┌─┐ │

││ │ изменение заявителя является результатом реорганизации; │

│└─┘ прилагается копия документа, подтверждающего реорганизацию, │

│ заверенная на предмет ее соответствия подлиннику одного из │

│ следующих документов: │

│ ┌─┐ │

│ │ │ выписка из торгового реестра │

│ └─┘ │

│ ┌─┐ │

│ │ │ другому документу, выданному компетентным органом │

│ └─┘ │

│┌─┐ │

││ │ изменение заявителя не является результатом подписанием │

│└─┘ контракта, договора или реорганизации; │

│ прилагается копия документа, доказывающего такое изменение, │

│ заверенная на предмет ее соответствия подлиннику документа │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Новый заявитель │

│ │

│ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Адрес для нового заявителя │

│ │

│ │

│ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Патентный поверенный нового заявителя │

│ │

│ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Адрес нового заявителя для деловой переписки │

│ │

│ │

│ │

├──────────────────────────────────────────────────┬──────┬──────┤

│ Приложение(я) к заявлению: │Кол-во│Кол-во│

│ │ экз.│ стр. │

│ ├──────┼──────┤

│ ┌─┐ │ │ │

│ │ │ документ об уплате пошлины │ │ │

│ └─┘ │ │ │

│ ├──────┼──────┤

│ ┌─┐ │ │ │

│ │ │ листы для продолжения │ │ │

│ └─┘ │ │ │

│ ├──────┼──────┤

│ ┌─┐ │ │ │

│ │ │ другие документы (указать): │ │ │

│ └─┘ │ │ │

│ │ │ │

│ │ │ │

│ │ │ │

├──────────────────────────────────────────────────┴──────┴──────┤

│Подпись │

│ │

│Печать │

│ │

│Дата │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘