Приложение 21. Акт гидравлического испытания резинотканевых рукавов

Организация ________________________________________

АГЗС N _____________________________________________

Адрес, телефон _____________________________________

АКТ

ГИДРАВЛИЧЕСКОГО ИСПЫТАНИЯ РЕЗИНОТКАНЕВЫХ РУКАВОВ

______________________

(число, месяц, год)

Мы, нижеподписавшиеся ________________________________________

__________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

составили настоящий акт в том, что произведено гидравлическое

испытание резинотканевых рукавов.

Результаты испытаний

┌───────┬────┬────────┬──────────┬───────────┬───────────────────┐

│Диаметр│ГОСТ│Давление│Обнаружен-│ Отметка о │ Примечание │

│ │ │при ис- │ные дефек-│пригодности│ │

│ │ │пытании │ты │ │ │

├───────┼────┼────────┼──────────┼───────────┼───────────────────┤

│ │ │ │ │ │ │

└───────┴────┴────────┴──────────┴───────────┴───────────────────┘