IV. Способ перечисления для оплаты отпуска

		на банковский счет		через иную организацию
		почтовым переводом

Сведения о банковском счете (в случае перечисления оплаты отпуска на банковский счет):

Наименование банка:

Счет получателя N:

БИК

Сведения о платежной карте Мир (в случае перечисления оплаты отпуска на платежную карту Мир):

N платежной карты, являющейся национальным платежным инструментом

Сведения об иной организации (в случае получения оплаты отпуска через иную организацию):

Наименование организации, БИК, ИНН:

Адрес доставки оплаты отпуска получателю:

Индекс

Регион

Район

Город/населенный пункт

Улица

Дом

Корпус

Строение

Квартира

Сведения заполнены в полном объеме.

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного представителя организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя (его уполномоченного представителя) либо фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица (его уполномоченного представителя), не признаваемого индивидуальным предпринимателем)

М.П.

(при наличии)

(подпись)

(дата)

Отметка территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации

Сведения принял:

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)	(подпись)	(дата)

Код территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации:

III. Расчет размера оплаты отпуска