Приложение 2. Наряд-допуск на производство газоопасных работ

НАРЯД-ДОПУСК N _____

НА ПРОИЗВОДСТВО ГАЗООПАСНЫХ РАБОТ

"__" ____________ 200_ г. Срок хранения 1 год

1. Наименование организации ______________________________________

(наименование газового

__________________________________________________________________

хозяйства, службы, цеха)

2. Должность, фамилия, имя, отчество лица, получившего

наряд-допуск на выполнение газоопасных работ _____________________

__________________________________________________________________

3. Место и характер работ ________________________________________

__________________________________________________________________

4. Состав бригады ________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность, профессия)

__________________________________________________________________

5. Дата и время начала работ _____________________________________

Дата и время окончания работ _____________________________________

6. Технологическая последовательность основных операций при

выполнении работ _________________________________________________

(перечисляется технологическая последовательность

__________________________________________________________________

операций, в соответствии с действующими

__________________________________________________________________

инструкциями и технологическими картами; допускается

__________________________________________________________________

применение типовых нарядов-допусков или

__________________________________________________________________

вручение технологических карт руководителю

__________________________________________________________________

работ под роспись)

7. Работа разрешается при выполнении следующих основных мер

безопасности _____________________________________________________

(перечисляются основные меры безопасности,

__________________________________________________________________

указываются инструкции,

__________________________________________________________________

которыми следует руководствоваться)

8. Средства общей и индивидуальной защиты, которые обязана иметь

бригада __________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество лица,

__________________________________________________________________

проводившего проверку готовности

__________________________________________________________________

средств индивидуальной защиты к выполнению работ

__________________________________________________________________

и умению ими пользоваться, подпись)

9. Результаты анализа воздушной среды на содержание газа в

закрытых помещениях и колодцах, проведенного перед началом

ремонтных работ __________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество лица,

__________________________________________________________________

производившего замеры, подпись)

10. Наряд-допуск выдал ___________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество лица,

выдавшего наряд-допуск, подпись)

11. С условиями работы ознакомлен, наряд-допуск получил __________

__________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество лица, получившего

наряд-допуск, подпись)

12. Инструктаж состава бригады по проведению работ и мерам

безопасности

13. Изменения в составе бригады

14. Инструктаж нового состава бригады по завершению работ и мерам

безопасности

15. Продление наряда-допуска

16. Заключение руководителя по окончании газоопасных работ _______

__________________________________________________________________

(перечень работ, выполненных на объекте, особые замечания,

__________________________________________________________________

подпись руководителя работ, время и дата закрытия наряда-допуска)