Приложение N 7.1. Заявление (рекомендуемая форма)

Приложение N 7.1

(рекомендуемая форма)

к постановлению

Центральной избирательной комиссии

Российской Федерации

от 1 июня 2022 г. N 85/707-8

Список изменяющих документов

(в ред. Постановления ЦИК России от 05.06.2024 N 171/1333-8)

(см. текст в предыдущей редакции)

В _______________________

(наименование окружной

избирательной комиссии)

Заявление

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

даю согласие быть уполномоченным представителем кандидата по финансовым

вопросам, выдвинутого политической партией ________________________________

(указывается наименование

политической партии)

по одномандатному избирательному округу ___________________________________

(наименование и номер

одномандатного избирательного округа)

при проведении дополнительных выборов депутата Государственной Думы

Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва по

одномандатному избирательному округу _____________________________________.

(наименование и номер

одномандатного избирательного округа)

Сведения о кандидате, чьим уполномоченным представителем по финансовым

вопросам я даю согласие быть: ____________________________________________.

(фамилия, имя, отчество кандидата,

дата рождения)

Сведения о себе:

дата рождения _________ _________ _____________ года,

(число) (месяц)

вид документа - __________________________________________________________,

(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина

Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность, - ____________________________,

(серия, номер паспорта

или документа, заменяющего

паспорт гражданина

Российской Федерации)

выдан - __________________________________________________________________,

(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Российской Федерации)

основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий - _____

___________________________________________________________________________

(наименование основного места работы или службы,

__________________________________________________________________________,

должность, при их отсутствии - род занятий)

адрес места жительства - __________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации, района,

__________________________________________________________________________,

города, иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, строения

и т.п., квартиры)

номер телефона - _________________________________________________________.

(указывается с телефонным кодом населенного пункта

или региона)

Подтверждаю, что не подпадаю под ограничения, установленные

частью 3 статьи 52 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной

Думы Федерального Собрания Российской Федерации" <1>.

_________________

(подпись)

________________

(дата)

Примечания. 1. Данные об адресе места жительства указываются в соответствии с записью в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина Российской Федерации.

2. Для граждан Российской Федерации, проживающих за пределами территории Российской Федерации, указываются наименование государства, а также адрес в соответствии с национальным законодательством страны проживания.

--------------------------------

<1> В соответствии с частью 3 статьи 52 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" уполномоченными представителями кандидата по финансовым вопросам не могут быть лица, включенные в реестр иностранных агентов, лица, сведения о которых включены в единый реестр сведений о лицах, причастных к деятельности экстремистской или террористической организации.