Приложение N 1. Заявление об обработке персональных данных отдельных категорий лиц, принимаемых на работу, непосредственно связанную с обеспечением транспортной безопасности, или выполняющих такую работу, проведению аттестации которых предшествует обработка персональных данных (Форма)

___________________________________________________________________________

(наименование органа аттестации)

ЗАЯВЛЕНИЕ

об обработке персональных данных отдельных категорий лиц,

принимаемых на работу, непосредственно связанную

с обеспечением транспортной безопасности, или выполняющих

такую работу, проведению аттестации которых предшествует

обработка персональных данных

В соответствии с пунктом 11 Правил аттестации сил обеспечения

транспортной безопасности, утвержденных постановлением Правительства

Российской Федерации от 26 февраля 2015 г. N 172, прошу осуществить

обработку персональных данных лица, принимаемого на работу, непосредственно

связанную с обеспечением транспортной безопасности (выполняющего такую

работу), фамилия, имя, отчество (при наличии) _____________________________

___________________________________________________________________________

Дата и место рождения _____________________________________________________

Серия и номер документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан, номер

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

СНИЛС _____________________________________________________________________

Обработка персональных данных указанного лица необходима в связи с

выполнением (планируемым выполнением) им работ в качестве

___________________________________________________________________________

(указывается отдельная категория лиц, принимаемых на работу,

непосредственно связанную с обеспечением транспортной безопасности или

выполняющих такую работу <7>, проведению аттестации которых предшествует

обработка персональных данных).

Указанное лицо выполняет работу (планирует выполнять работу),

непосредственно связанную с обеспечением транспортной безопасности,

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(полное наименование организации/фамилия, имя, отчество (при наличии)

индивидуального предпринимателя)

Место нахождения юридического лица/адрес (место жительства)

индивидуального предпринимателя ___________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

телефон __________________________, почтовый адрес, адрес электронной почты

(при наличии) _____________________________________________________________

___________________________________ _____________________________________

(должность, подпись уполномоченного (фамилия, имя, отчество (при наличии)

лица)

М.П. (при наличии) "__" __________ ____ г.