III. Физические лица

Номер контактного телефона индивидуального предпринимателя

(физического лица), выступающего в качестве работодателя:

служебный _________________; домашний _____________________

┌───────────────────────────────────────┬────────────────────────┐

│Дата рождения │ │

├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤

│Место рождения │ │

├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤

│Пол: │ ┌─┐ ┌─┐ │

│ │ муж. │ │ жен. │ │ │

│ │ └─┘ └─┘ │

│ │ (нужное отметить │

│ │ знаком V) │

├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤

│Гражданство │ │

├───────────────────────────────────────┼───────────┬─┬─┬────────┤

│Вид документа, удостоверяющего личность│ Код │ │ │ │

├───────────────────────────────────────┼───────────┴─┴─┴────────┤

│Серия │ │

├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤

│Номер │ │

├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤

│Дата выдачи документа │ │

├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤

│Адрес места жительства в Российской │ Х │

│Федерации: │ │

├───────────────────────────────────────┼─┬─┬─┬─┬─┬─┬────────────┤

│Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────────────────────┼─┴─┴─┴─┴─┴─┼─┬─┬────────┤

│Субъект Российской Федерации │ Код │ │ │ │

├───────────────────────────────────────┼───────────┴─┴─┴────────┤

│Район │ │

├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤

│Город │ │

├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤

│Населенный пункт (село, поселок и т.д.)│ │

├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤

│Улица (проспект, переулок и т.д.) │ │

├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤

│Номер дома (владения) │ │

├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤

│Номер корпуса (строения) │ │

├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤

│Номер квартиры │ │

└───────────────────────────────────────┴────────────────────────┘