Лицевая сторона

(лицевая сторона)

┌────────────────────────────────────────────────────┐

│ Учетная карточка ├───────────┐

│ иностранного гражданина/лица без гражданства │ │

│ (ненужное зачеркнуть) │ │

├────────────────────────────────────────────────────┤ Фото │

├─────────────────────────┬──────────────────┬───┬───┤ │

│ Регистрационный номер │ │ В │ П │ │

│ учетного дела │ │ │ │ │

├─────────────────────────┴──────────────────┴───┴───┤ │

│1. Фамилия, имя, имена │ │

├────────────────────────────────────────────────────┤ │

│ │ │

├────────────────────────────────────────────────────┤ │

│2. Прежние фамилия, имя, имена (если изменялись) │ │

├────────────────────────────────────────────────────┤ │

│ │ │

├───────────────┬────────────────────────────────────┼───────────┘

│3. Пол │4. Дата рождения │

├───────────────┴────────────────────────────────────┴───────────┐

│5. Место рождения │

│ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│6. Гражданство (прежнее гражданство, если имелось) │

│ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│7. Государство прежнего проживания │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│8. Дата приема заявления │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│9. Орган, принявший заявление __________________________________│

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│10. Основание приема заявления │

│________________________________________________________________│

│ (в пределах квоты или без учета квоты с указанием пункта, │

│ части и статьи ФЗ) │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│11. Документ, удостоверяющий личность │

│________________________________________________________________│

│ (серия, номер, когда и кем выдан) │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│12. Адрес места временного пребывания │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│13. Решение, принятое по заявлению │

│________________________________________________________________│

│(разрешить, отказать, решение от ... N, наименование МВД, ГУВД, │

│________________________________________________________________│

│ УВД, а в случае отказа - пункт, часть статьи, по которой │

│ принято решение) │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘