Оборотная сторона

(оборотная сторона)

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│14. Дата ознакомления лица с принятым решением │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│15. Дата выдачи разрешения │

│________________________________________________________________│

│ (дата проставления отметки или выдачи документа (его номер │

│ и серия) и орган выдачи) │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│16. Адрес места временного проживания │

│ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│17. Дата вынесения решения об аннулировании разрешения │

│________________________________________________________________│

│ (полномочный орган, вынесший решение, дата и N ___, пункт, │

│ часть статьи, по которой принято решение) │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│18. Дата ознакомления лица с принятым решением │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│19. Заведение карточки │

│________________________________________________________________│

│ (первичное, последующее заведение, основание для заведения │

│ новой учетной карточки) │

├────────────────┬──────────────────────────────────┬────────────┤

│ Дата заведения │ Должность, специальное звание, │ Подпись │

│учетной карточки│ Ф.И.О. │ │

├────────────────┼──────────────────────────────────┼────────────┤

│ │ │ │

├────────────────┼──────────────────────────────────┼────────────┤

│ Дата │ Должность, специальное звание, │ Подпись │

│перерегистрации │ Ф.И.О. │ │

├────────────────┼──────────────────────────────────┼────────────┤

│ │ │ │

├────────────────┼──────────────────────────────────┼────────────┤

│ │ │ │

├────────────────┴──────────────────────────────────┴────────────┤

│Прочие отметки: │

│ │

│(В случае приема документов от других членов семьи в данную│

│графу вносятся сведения на других членов семьи с указанием│

│учетного дел.) │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Материалы дела переданы в архив (дата, инв. N или N архивного│

│дела) │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘