Оборотная сторона

(оборотная сторона)

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│9. Дата выдачи разрешения │

│________________________________________________________________│

│ (дата проставления отметки или выдачи документа (его номер │

│ и серия) и орган выдачи) │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│10. Адрес места временного проживания │

│ │

├────────────────┬──────────────────────────────────┬────────────┤

│ Дата заведения │ Должность, специальное звание, │ Подпись │

│учетной карточки│ Ф.И.О. │ │

├────────────────┼──────────────────────────────────┼────────────┤

│ │ │ │

├────────────────┼──────────────────────────────────┼────────────┤

│ Дата │ Должность, специальное звание, │ Подпись │

│перерегистрации │ Ф.И.О. │ │

├────────────────┼──────────────────────────────────┼────────────┤

│ │ │ │

├────────────────┼──────────────────────────────────┼────────────┤

│ │ │ │

├────────────────┴──────────────────────────────────┴────────────┤

│Прочие отметки: │

│ │

│(В случае выдачи разрешения другим членам семьи в данную графу│

│вносятся сведения на других членов семьи с указанием учетного│

│дела.) │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘