Данные пациента

Инициалы пациента (код пациента) <*> _______ Пол 00000016.wmz М

00000017.wmz Ж

Вес ____ кг

Возраст ________ Беременность 00000018.wmz, срок ____ недель

Аллергия

00000019.wmz Нет

00000020.wmz Есть, на __________________________________

Лечение

00000021.wmz амбулаторное 00000022.wmz стационарное 00000023.wmz самолечение