Приложение N 3. Заявка на участие

Приложение N 3

к Правилам вида спорта

"водно-моторный спорт"

ЗАЯВКА

на участие

в _________________________________________________________________________

(наименование соревнования с указанием даты и места проведения)

от команды

___________________________________________________________________________

(субъект Российской Федерации)

N п/п

Фамилия, имя, отчество

(полностью)

Дата рождения

(дд/мм/гггг)

Спортивный разряд, спортивное звание

Класс судна

Фамилия И.О. тренера

Подпись врача с отметкой "Допущен" или "Не допущен" и с личной печатью врача

1

2

3

Руководитель региональной спортивной федерации

_____________________________________

Подпись, Фамилия И.О. МП

Тренеры (механики): _______________

Представитель: ________________

Дата составления заявки ___________

Допущено ______ спортсменов. Врач _________________________

Подпись, Фамилия И.О.

Дата ______ Личная печать врача

Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации в области

физической культуры и спорта

__________________________________

Подпись, Фамилия И.О. МП