Приложение N 6. Реестр избирателей, участников референдума, подавших неучтенные заявления о включении в список избирателей, участников референдума по месту нахождения на избирательном участке, участке референдума (форма)

Приложение N 6 (форма)

к Порядку подачи заявления

о включении избирателя, участника

референдума в список избирателей,

участников референдума по месту

нахождения на выборах и референдумах

в Российской Федерации

Лист N _____. Всего листов ___.

(наименование выборов, референдума)

(наименование субъекта Российской Федерации)

"__" __________ ____ года

РЕЕСТР

избирателей, участников референдума, подавших неучтенные заявления о включении в список избирателей, участников референдума по месту нахождения на избирательном участке, участке референдума N _____

(наименование территориальной комиссии, номер КСА ТИК)

N п/п

Сведения об избирателе, участнике референдума

Сведения об УИК по месту жительства избирателя, участника референдума (согласно регистрации по месту жительства)

Примечание

фамилия, имя, отчество

дата рождения

адрес места жительства

наименование субъекта Российской Федерации

номер УИК

номер телефона УИК

1

2

3

4

5

6

7

8

Председатель территориальной комиссии

(подпись)

(фамилия, инициалы)

МП

Секретарь территориальной комиссии

(подпись)

(фамилия, инициалы)

Примечание. Сведения об избирателях, участниках референдума располагаются в алфавитном порядке.