VII. Состояние органов малого таза

┌─────┬─────────────────┐

1. │ГСГ │Дата: │

└─────┴─────────────────┘

┌───────────────────────────────┬──┬─────────────────┬──┬────────┐

│ Полость матки нормальной формы│ │дефект заполнения│ │ │

├───────────────────────────────┼──┼─────────────────┼──┼────────┤

│ законтурные тени│ │ порок развития│ │ │

└───────────────────────────────┴──┴─────────────────┴──┴────────┘

┌──────────────────────────────────────────┬──────────┬──────────┐

│ Маточная труба │ Правая │ Левая │

├──────────────────────────────────────────┼──────────┼──────────┤

│свободно проходима │ │ │

├──────────────────────────────────────────┼──────────┼──────────┤

│затрудненно проходима │ │ │

├──────────────────────────────────────────┼──────────┼──────────┤

│непроходима в истмическом отд. │ │ │

├──────────────────────────────────────────┼──────────┼──────────┤

│ в ампулярном отд. │ │ │

├──────────────────────────────────────────┼──────────┼──────────┤

│ в интерстициальном отд.│ │ │

├──────────────────────────────────────────┼──────────┼──────────┤

│мешотчатое образование │ │ │

├──────────────────────────────────────────┼──────────┼──────────┤

│перитубарные спайки │ │ │

└──────────────────────────────────────────┴──────────┴──────────┘

┌─────────────────┬───────────────────────┐

2. │Лапароскопия │Дата: │

└─────────────────┴───────────────────────┘

┌──────────────────────┬──┬────────────────┬──┬───────────────┬──┐

│Матка нормальной формы│ │ деформирована│ │ порок развития│ │

├──────────────────────┼──┼────────────────┼──┼───────────────┴──┤

│ аденомиоз│ │миоматозные узлы│ │ │

├───────────────────┬──┴┬─┴─┬─────────────┬┴──┴────────┬─────────┤

│ Маточные трубы │ п │ л │ Яичники │ правый │ левый │

├───────────────────┼───┼───┼─────────────┼────────────┼─────────┤

│свободно проходима │ │ │размеры: │ х х │ х х │

├───────────────────┼───┼───┼─────────────┼────────────┼─────────┤

│затрудненно прохо-│ │ │поликистоз │ │ │

│дима │ │ │ │ │ │

├───────────────────┼───┼───┼─────────────┼────────────┼─────────┤

│непр. в истмическом│ │ │киста │ │ │

│отд. │ │ │ │ │ │

├───────────────────┼───┼───┼─────────────┼────────────┼─────────┤

│ в ампулярном отд. │ │ │ эндометрио- │ │ │

│ │ │ │идная │ │ │

├───────────────────┼───┼───┼─────────────┼────────────┼─────────┤

│ в интерстиц. отд. │ │ │ желтого тела│ │ │

├───────────────────┼───┼───┼─────────────┼────────────┼─────────┤

│мешотчатое образо- │ │ │ фолликуляр- │ │ │

│вание │ │ │ная │ │ │

├───────────────────┼───┼───┼─────────────┼────────────┼─────────┤

│перитубарные спайки│ │ │ параовари- │ │ │

│ │ │ │альная │ │ │

├───────────────────┼───┼───┼─────────────┼────────────┼─────────┤

│отсутствует │ │ │др. │ │ │

├───────────────────┼───┼───┼─────────────┼────────────┼─────────┤

│ │ │ │отсутствует │ │ │

├───────────────┬───┴───┴───┴───────┬─────┴────────────┴─────────┤

│Брюшная полость│Спайки I II III ст.│Эндометриоз I II III IV ст. │

└───────────────┴───────────────────┴────────────────────────────┘

┌───┬───────────────────────┬────────────────────────┬───────────┐

│3 │Биопсия эндометрия │Дата: │День цикла:│

├───┴──────────────────┬────┼────────────────────┬───┼───────────┤

│ норма│ │признаки эндометрита│ │др. │

├──────────────────────┼────┼────────────────────┼───┼───────────┤

│ полип│ │желез. гиперплазия │ │ │

├───────────┬──────────┴────┴────────────────────┴───┴───────────┤

│Лечение │ │

└───────────┴────────────────────────────────────────────────────┘

┌───┬───────────────────────┬────────────────────────┬───────────┐

│4 │Биопсия эндометрия │Дата: │День цикла:│

├───┴──────────────────┬────┼────────────────────┬───┼───────────┤

│ норма│ │признаки эндометрита│ │др. │

├──────────────────────┼────┼────────────────────┼───┼───────────┤

│ полип│ │желез. гиперплазия │ │ │

├───────────┬──────────┴────┴────────────────────┴───┴───────────┤

│Лечение │ │

└───────────┴────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────┬─────────┬─────────────────┬───┐

│Мазок с шейки матки на атипию │Дата: │Без атипии │ │

└────────────────────────────────┴─────────┴─────────────────┴───┘

Особенности:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Дата День м/ц:

__________________________________________________________________

Данные объективного обследования

Состояние _________. Кожные покровы и видимые слизистые _________.

Пульс _____ уд./мин. А/Д _______/_______ мм рт.ст. Т __________ С.

Дыхание ________________. Тоны сердца _____________________. Живот

______________________________. Печень и селезенка ______________.

Физиологические отправления _____________________________________.

Гинекологический осмотр

┌────────────────────────────────┬───┬───────────────────────────┐

│Наружные половые органы без осо-│ │Особенности: │

│бенностей │ │ │

├────────────────────────────────┴───┴───────────────────────┬───┤

│В зеркалах: Слизистая влагалища и влагалищная часть шейки │ │

│матки без видимых патологических изменений │ │

├────────────────────────────────────────────────────────────┴───┤

│изменена: │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Выделения: │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Влагалищное исследование:

┌─────────┬─────┬──┬─────────┐ ┌────────────────────────────────┐

│Влагалище│узкое│ │свободное│ │Особенности: │

├─────────┴─────┴──┴─────────┴──┴─────────────┬──────────────────┤

│Шейка матки цилиндрической/конической формы │Особенности: │

└─────────────────────────────────────────────┴──────────────────┘

Тело матки

┌───┬──┬───┬──┬────────────────┬──┬────────────────┬──┬───────────────┬──┐

│AFV│ │RFV│ │по средней линии│ │отклонена вправо│ │отклонена влево│ │

├───┴──┼───┴──┴───┬──┬─────────┼──┼────────────────┴──┴───────────────┴──┤

│Разме-│нормальные│ │уменьшены│ │увеличены до нед. │

│ры: │ │ │ │ │ │

├──────┴──────────┴──┴─────────┴──┼──────────────────────────────────────┤

│Консистенция плотная/мягкая │Подвижность нормальная/ограничена │

├─────────────────────────────┬───┴─┬────┬────┬────┬─────────────────────┘

│Болезненность при пальпации │да │ │нет │ │

└─────────────────────────────┴─────┴────┴────┴────┘

Придатки матки

┌─────────┬────────────────┬───┬─────────────────────────────────┐

│правые │без особенностей│ │Особенности │

├─────────┼────────────────┼───┼─────────────────────────────────┤

│левые │без особенностей│ │Особенности │

├─────────┴────────────────┴───┴────────────────────┬───┬────────┤

│Своды свободные. Инфильтратов в параметрии нет. │ │ │

├───────────────────────────────────────────────────┴───┴────────┤

│Особенности: │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

УЗИ

┌────────┬───────────────────┬───────────────────────┬───────────────────┐

│Матка: │длина: мм │пер.-задний: мм │ширина мм │

├───┬──┬─┴─┬──┬──────────────┴─┬──┬────────────────┬─┴┬───────────────┬──┤

│AFV│ │RFV│ │по средней линии│ │отклонена вправо│ │отклонена влево│ │

├───┴──┴───┴──┴────────┬──┬────┴──┴────────┬──┬────┴──┴───────────────┴──┤

│Миометрий: однородный │ │неоднородный │ │др.: │

├────────┬────────────┬┴──┴────────────────┴──┴──────────────────────────┤

│Миома │ │множественная (размер наибольшего узла) мм │

├────────┴────────────┼──────────────────────┬────────────────┬──────────┤

│субсерозный │ мм│субмукозный │ мм│

├─────────────────────┼──────────────────────┼────────────────┼──────────┤

│интрамуральный │ мм│шеечный │ мм│

├─────────────────────┴──────────────────────┴────────────────┴──────────┤

│Особенности: │

└────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌──────────┬─────┬────────────────────┬──┬────────────────┬──┬────────┬──┐

│Эндометрий│ мм│Соот. фазе: пролифер│ │предовуляторной │ │секреции│ │

├───────┬──┼─────┴─────┬──┬───────────┴──┴────────────────┴──┴────────┴──┤

│полип │ │гиперплазия│ │др: │

├───────┴──┴─────────┬─┴──┴───┬──────────────────────────────┬───────────┤

│Длина полости матки │ мм│Длина цервикального канала │ мм│

└────────────────────┴────────┴──────────────────────────────┴───────────┘

┌───────────────────────────────┬───────────────┬────────────────┐

│Яичники │ Правый │ Левый │

├───────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┤

│не определяется │ │ │

├───────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┤

│Размеры │ х х │ х х │

├───────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┤

│фолликулярный аппарат │ выражен/ │ выражен/ │

│ │ не выражен │ не выражен │

├───────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┤

│поликистозно изменен │ │ │

├───────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┤

│киста │ х │ х │

└───────────────────────────────┴───────────────┴────────────────┘