Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Индукция суперовуляции

┌───────┬──────┬─────────┬────┐

Ф.И.О. │N карты│ │N попытки│ │

───────────────────────────────────┴───────┴──────┴─────────┴────┘

┌────────────────────┬──┐ ┌───────────┬──────────┬────┬────────┬────┬──┬───┐

│В естественном цикле│ │ │С индукцией│КОК + ДлНД│ДлНД│КОК + КП│ДлВД│КП│УКП│

└────────────────────┴──┘ └───────────┴──────────┴────┴────────┴────┴──┴───┘

┌──┬──────────────────┬─┬──┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐

│ │Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──┼──────────────────┼─┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤

│ │День цикла │ │21│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──┼──────────────────┼─┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤

│ │аГнРГ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──┼──────────────────┼─┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└──┴──────────────────┴─┴──┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘

┌──┬──────────────────┬─┬──┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐

│ │Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──┼──────────────────┼─┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤

│ │День цикла │1│2 │3│4│5│6│7│8│9│10│11│12│13│14│15│16│17│

├──┼──────────────────┼─┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤

│ │аГнРГ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──┼──────────────────┼─┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤

│ │антГнРГ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──┼──────────────────┼─┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤

│ │Гонадотропин │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │(количество ампул)│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──┼──────────────────┼─┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤

│ │ХГ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ (тыс. ЕД) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──┼──────────────────┼─┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤

│ │Эстрогены │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │(таблеток) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──┼──────────────────┼─┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤

│ │Преднизолон │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──┼──────────────────┼─┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤

│ │Аспирин │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──┼──────────────────┼─┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└──┴──────────────────┴─┴──┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘

┌──────────────────────┬───────────────────────┬────────────┬────┐

│Дата │Время │День цикла │ │

├──────────────────────┴───────────────────────┴────────────┴────┤

│Жалобы ____. Состояние ____. Кожные покровы и видимые слизистые │

│__________ Пульс _____ уд./мин. А/Д ____/____ мм рт.ст. Т ___ С.│

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Пункция фолликулов │

├────────────┬──┬────────────────────────────────────────────────┤

│Пунктировано│ │Особенности операции: │

├────────────┼──┼────────────────────────────────────────────────┤

│Промыто │ │ │

├────────────┼──┼────────────────────────────────────────────────┤

│Ооцитов │ │ │

├────────────┴──┼────────────────────────────────────────────────┤

│ │Врач: │

└───────────────┴────────────────────────────────────────────────┘

┌──────────────────────────────────┬──────────────┬──────────────┐

│ Анестезиологическое пособие │АД / мм рт.ст.│Пульс уд./мин.│

├──────────────────────────────────┼──────────────┴──────────────┤

│ │ │

├──────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤

│ │ │

├──────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤

│ │Врач: │

└──────────────────────────────────┴─────────────────────────────┘