Приложение N 4. Акт о передаче сведений об избирателях для составления списка избирателей

Приложение N 4

к Инструкции по составлению,

уточнению и использованию списков

избирателей на дополнительных выборах

депутатов Государственной Думы

Федерального Собрания Российской Федерации

восьмого созыва по одномандатным

избирательным округам

Экземпляр N ____ <1>

Дополнительные выборы

депутатов Государственной Думы Федерального

Собрания Российской Федерации восьмого созыва

по одномандатным избирательным округам

_________________________

(дата проведения выборов)

___________________________________________________________

(наименование и номер одномандатного избирательного округа)

АКТ

о передаче сведений об избирателях

для составления списка избирателей

___________________________________________________________

(наименование избирательной комиссии)

_______________________

(дата составления акта)

Глава местной администрации/ __________________________________________

руководитель органа (наименование муниципального района,

исполнительной власти муниципального округа, городского округа,

внутригородской территории города

федерального значения, территориального

органа исполнительной власти города

федерального значения)

передал _____________________________________ сведения о __________________

(наименование избирательной комиссии) (число избирателей)

избирателях для составления списка избирателей на __________________ листах

и (или) на ______________ под наименованием __________________________ <2>.

(вид носителя) (имена, размеры,

иные реквизиты файлов,

содержащих сведения

об избирателях)

Глава местной администрации/

руководитель органа

исполнительной власти _______________ ____________________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

МП

Председатель

избирательной комиссии _______________ ____________________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

МП

--------------------------------

<1> Акт составляется в двух экземплярах, один из которых хранится у главы местной администрации муниципального района, муниципального округа, городского округа, внутригородской территории города федерального значения, а в случаях, предусмотренных законом субъекта Российской Федерации - города федерального значения, - руководителя территориального органа исполнительной власти города федерального значения, а другой - в избирательной комиссии.

<2> За исключением случаев, когда сведения передаются только в рукописном виде.