Приложение 3. Разрешение на проведение взрывных работ

Приложение 3

См. данную форму в MS-Word.

(образец)

РАЗРЕШЕНИЕ

на проведение взрывных работ

Выдано ___________________________________________________________

(наименование территориального органа Госгортехнадзора

России)

Кому _____________________________________________________________

(наименование организации - шахты, рудника, карьера и т.п.)

на проведение взрывных работ на __________________________________

(наименование объекта, места

работы)

__________________________________________________________________

с целью __________________________________________________________

__________________________________________________________________

Руководство взрывными работами возложено на ______________________

__________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

При проведении работ должен соблюдаться порядок хранения,

перевозки, использования и учета взрывчатых материалов,

установленный Едиными правилами безопасности при взрывных работах.

Условия хранения взрывчатых материалов ___________________________

Особые условия ___________________________________________________

__________________________________________________________________

Срок действия разрешения __________________

__________________________

(подпись и Ф.И.О.

заместителя начальника

Госгортехнадзора России)

М.П. Дата выдачи ______________