Приложение 2. Разрешение на применение взрывчатых материалов

Приложение 2

См. данную форму в MS-Word.

(образец)

Федеральный горный и промышленный надзор России

(Госгортехнадзор России)

РАЗРЕШЕНИЕ

на применение взрывчатых материалов

Дата ______________ N __________

Наименование взрывчатого материала _______________________________

__________________________________________________________________

Номер технических условий (стандарта) ____________________________

Разработчик: _____________________________________________________

Изготовитель (изготовители): _____________________________________

__________________________________________________________________

Код ОКП __________________________________________________________

Основание для выдачи разрешения __________________________________

__________________________________________________________________

Класс	Подкласс	Группа совместимости	Серийный номер ООН изделия	Код экстренных мер (КЭМ)

Назначение, область и условия применения _________________________

__________________________________________________________________

Дополнительные требования ________________________________________

__________________________________________________________________

Срок действия разрешения: ______________________

__________________________

(подпись и Ф.И.О.

заместителя начальника

Госгортехнадзора России)

М.П.