Третий лист четырехслойного комплекта (лицевая сторона)

МАКЕТ ИСПОЛНИТЕЛЬНОГО ЛИСТА (ВИД 2)

───────────────────────────────────────────────────────────────────────────

третий лист четырехслойного комплекта

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 5 │

│ │

│ Судебный акт _________________________________________________________ │

│ (вступил в законную силу (число, месяц, год) │

│ _____________________________________________________________________. │

│ либо подлежит немедленному исполнению - указать нужное) │

│ Исполнительный лист выдан ____________________________________________ │

│ (число, месяц, год) │

│ Срок предъявления исполнительного листа к исполнению ________________. │

│ Взыскатель ________________________________________________________ │

│ (для гражданина - фамилия, имя, отчество (при наличии), │

│ ______________________________________________________________________ │

│ место жительства или место пребывания; для организации - │

│ _____________________________________________________________________. │

│ наименование и адрес, указанный в едином государственном реестре │

│ юридических лиц, фактический адрес (если он известен), │

│ идентификационный номер налогоплательщика, основной государственный │

│ регистрационный номер (если он известен); для Российской Федерации, │

│ субъекта Российской Федерации или муниципального образования - │

│ наименование и адрес органа, уполномоченного от их имени │

│ осуществлять права и исполнять обязанности в исполнительном │

│ производстве; для иностранного государства также наименование │

│ и место нахождения соответствующих органа, учреждения или иного │

│ образования) │

│ │

│ Должник ___________________________________________________________ │

│ (для гражданина - фамилия, имя, отчество (при наличии), │

│ ______________________________________________________________________ │

│ место жительства или место пребывания, дата и место рождения, место │

│ работы (если они известны), один из идентификаторов (страховой номер │

│ индивидуального лицевого счета, идентификационный номер │

│ налогоплательщика, серия и номер документа, удостоверяющего личность, │

│ серия и номер водительского удостоверения, серия и номер │

│ свидетельства о регистрации транспортного средства), для должника, │

│ являющегося индивидуальным предпринимателем, также идентификационный │

│ номер налогоплательщика, основной государственный регистрационный │

│ номер (если он известен); для организаций - наименование и адрес, │

│ указанный в едином государственном реестре юридических лиц, │

│ фактический адрес (если он известен), идентификационный номер │

│ налогоплательщика, основной государственный регистрационный номер │

│ (если он известен); для Российской Федерации, субъекта Российской │

│ Федерации или муниципального образования - наименование и адрес │

│ органа, уполномоченного от их имени осуществлять права и исполнять │

│ обязанности в исполнительном производстве; для иностранного │

│ государства также наименование и место нахождения соответствующих │

│ органа, учреждения или иного образования) │

│ │

│ Место гербовой │

│ печати суда (мирового судьи) │

│ (М.П.) Судья │

│ (мировой судья) _________________________ │

│ (подпись, фамилия, │

│ инициалы) │

│ │

│ серия XX N 000000000 │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

лицевая сторона

┌────────────────────┐

Микротекст: │РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ│

└────────────────────┘

───────────────────────────────────────────────────────────────────────────

АО "Гознак"