V. Методика осуществления эпидемиологического надзора

5.1. Ландшафтно-эпидемиологическое районирование территорий.

На первом этапе эпидемиологического надзора на основе изучения природных и хозяйственных предпосылок существования очагов и результатов их эпидемиологического обследования выделяются ландшафтно-эпидемиологические зоны (районы), отличающиеся по условиям существования очагов и риску инфицирования населения. Между ландшафтами и ведущими направлениями хозяйственной деятельности существует взаимосвязь, что создает возможность дифференцирования степени распространения очагов на ландшафтно-эпидемиологической основе. Предварительное ландшафтно-эпидемиологическое районирование территорий является основой для разработки тактики обеспечения мониторинга и его осуществления.

5.2. Дифференциация территорий по риску заражения населения.

Задачей дифференциации эндемичных территорий является выделение зон высокого, среднего и низкого риска заражения. В качестве основных критериев при этом используются следующие данные:

- эпидемиологического мониторинга (среднемноголетние показатели заболеваемости на 100 тыс. населения, результаты в процентах серологического обследования с помощью ИФА (ранее - РСК) лихорадящих больных и иммунологического (серологического) обследования профессиональных групп повышенного риска);

- зоолого-энтомологического, эпизоотологического мониторинга, в том числе выявление больных (инфицированных) сельскохозяйственных и диких животных, результаты индикации ДНК (антигена).

Дифференциация показателей по степени риска инфицирования приведена в приложении 3 к настоящим МР. Оценка риска заражения населения осуществляется в разрезе административных районов по преобладанию показателей. Результаты дифференциации территорий по риску заражения населения могут быть представлены картографически на основе составления картосхем. Эпидемиологическая дифференциация территорий является основой для разработки комплексов предупредительных мероприятий, ориентированных на конкретные территории и зоны.

5.3. Зоолого-энтомологический, эпизоотологический мониторинг в природных очагах лихорадки Ку.

5.3.1. При энтомологическом мониторинге проводится учет численности иксодовых клещей на ключевых участках территории (не менее 100 - 150 экз. с одного участка), осуществляется сбор, определение видов и исследование экспресс- и риккетсиологическими методами. Двукратного выявления инфицированности переносчиков достаточно для подтверждения существования природного очага лихорадки Ку. Природные очаги подлежат мониторингу, включая определение пространственной и функциональной структуры. Для изучения характера связей между природными и внутристадными очагами особое значение имеет сбор и исследование иксодовых клещей, собранных с выпасаемых сельскохозяйственных животных. Для определения степени контакта сельскохозяйственных животных с переносчиками определяются индексы обилия и встречаемости иксодид на скоте. Иксодовые клещи собираются с не обработанных акарицидами животных. Учитывается число клещей на отдельных животных, результаты заносятся в журнал учета <8>. Выявляется степень контактов скота с переносчиками:

--------------------------------

<8> МУ 3.1.3012-12 "Сбор, учет и подготовка к лабораторному исследованию кровососущих членистоногих в природных очагах опасных инфекционных болезней".

- низкая (индекс обилия менее 1, индекс встречаемости до 10);

- средняя (1 - 3 и 10 - 30);

- высокая (более 3 и более 30 соответственно).

5.3.2. Зоологические работы - учеты численности мелких млекопитающих проводятся методом ловушко-линий в сроки и в объемах, предусмотренные действующими методическими документами по мониторингу в природных очагах инфекционных болезней, включая отработку не менее 5000 ловушко-суток в доступных стациях в один обзорный период <9>.

--------------------------------

<9> МР 3.1.7.0250-21 "Тактика и объемы зоологических работ в природных очагах инфекционных болезней".

5.3.3. Отбор проб от млекопитающих и птиц (объекты животного мира, отнесенные и не отнесенные к охотничьим ресурсам) проводят зоологи при взаимодействии со специалистами природоохранных органов и организаций, включая особо охраняемые природные территории (заповедники). Сбор клещей, определение их видовой принадлежности, индекса обилия с добытых млекопитающих и птиц осуществляется энтомологами.

5.3.4. Молекулярно-биологические и серологические исследования материала от млекопитающих и птиц на инфицированность возбудителем лихорадки Ку проводятся в лабораториях, имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение о возможности проведения работ с ПБА III группы патогенности <10>. Пробы от клещей, животных и птиц, в которых при помощи серологических и молекулярно-биологических методов (глава VI) выявлены положительные результаты на лихорадку Ку, направляются в референс-центр по мониторингу за риккетсиозами <11> организацией, проводившей исследование. Порядок передачи и транспортирования проб зоолого-энтомологического материала (в части безопасной упаковки, маркировки и оформления документации) регламентирован санитарно-эпидемиологическими требованиями <12>.

--------------------------------

<10> Пункт 1419 главы XVII СанПиН 3.3686-21.

<11> В соответствии с приказом Роспотребнадзора N 1116 от 01.12.2017 "О совершенствовании системы мониторинга, лабораторной диагностики инфекционных и паразитарных болезней и индикации ПБА в Российской Федерации" референс-центром по мониторингу за риккетсиозами является ФБУН "Омский научно-исследовательский институт природно-очаговых инфекций" Роспотребнадзора, официальный сайт: oniipi.org (в свободном доступе).

<12> Пункты 512 - 530 главы IV СанПиН 3.3686-21.

5.4. Тактика мониторинга и профилактических мероприятий в очагах различной эпидемической активности.

5.4.1. При подозрении на возникновение случаев лихорадки Ку среди людей осуществляются:

- анализ лихорадочных заболеваний, возникших за последние 6 месяцев, с учетом клинической картины и данных серологического обследования переболевших с неустановленным или сомнительным диагнозом;

- анализ эпизоотических предпосылок и экспресс-исследование предполагаемых источников и факторов передачи инфекции;

- принятие оперативных решений по результатам обследования.

5.4.2. При выявлении случаев заболевания лихорадкой Ку у людей проводятся:

- эпидемиологический анализ выявленных случаев;

- установление возможных источников и факторов передачи возбудителя инфекции;

- специфическая профилактика среди групп риска (при необходимости);

- мероприятия по усилению мер личной и общественной профилактики, в т.ч. санитарно-просветительская работа;

- уточнение результатов серологического обследования сельскохозяйственных животных - предполагаемых источников инфекции совместно с организациями, подведомственными Россельхознадзору, в субъекте Российской Федерации;

- экспресс-исследование материалов, подозрительных на наличие C. burnetii;

- выезд зоолого-энтомологической группы на предполагаемое место заражения для проведения эпизоотологического обследования территории с целью выявления очага инфекции, отбор проб для выявления возбудителя и отправка проб в специализированные лаборатории, при необходимости работу осуществляют при взаимодействии и информировании о результатах специалистов Россельхознадзора;

- систематическое уничтожение мелких млекопитающих в помещениях животноводческих хозяйств, на территории ферм, в местах хранения кормов;

- контроль эффективности противоэпизоотических, дезинфекционных и дератизационных мероприятий силами организации, осуществляющей мероприятия.

5.4.3. В антропоургических очагах лихорадки Ку ежегодно планово проводится отбор проб сена, соломы, шерсти в местах содержания сельскохозяйственных животных (фермы МРС, КРС, фермерские хозяйства и т.д.). Лабораторные исследования проводятся профильными лабораториями.