IV. Эпидемиологический надзор за лихорадкой Ку

4.1. Порядок организации и осуществления эпидемиологического надзора за лихорадкой Ку проводят органы, уполномоченные на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями <6>.

--------------------------------

<6> Пункты 1426 - 1448 главы XVII СанПиН 3.3686-21.

4.2. Характер и объемы проводимых мероприятий определяются исходя из эпидемической и эпизоотической обстановки. Мероприятия планового порядка в первую очередь осуществляются на объектах наибольшего риска, наиболее манифестно характеризующих складывающуюся ситуацию. К ним относятся, прежде всего, предприятия по переработке шерсти и пуха, мясокомбинаты, крупные животноводческие комплексы.

4.3. Основными методами эпидемиологического надзора являются ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ, эпидемиологическое слежение (мониторинг), включая зоолого-энтомологический мониторинг за соответствующей территорией, с применением методов углубленного эпидемиологического обследования очагов.

4.4. Эпидемиологический надзор за лихорадкой Ку среди людей представляет собой непрерывное наблюдение за динамикой эпидемического процесса, факторами и условиями, влияющими на его распространение. Целью эпидемиологического надзора является получение и оценка объективной эпидемиологической информации для разработки, осуществления и корректировки адекватных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на недопущение распространения инфекции среди людей и формирования эпидемических очагов.

4.5. Задачи эпидемиологического надзора за лихорадкой Ку:

- объективная оценка и характеристика распространения лихорадки Ку на каждой конкретной территории;

- выявление тенденций развития эпидемического процесса;

- выявление регионов, областей, населенных пунктов и организаций с высоким уровнем заболеваемости и риском инфицирования;

- выявление контингентов, наиболее подверженных риску заражения;

- выявление причин и условий, определяющих уровень и структуру заболеваемости лихорадкой Ку на каждой конкретной территории;

- контроль и оценка качества и эффективности осуществляемых профилактических и противоэпидемических мероприятий для их оптимальной корректировки (разработка управленческих решений);

- разработка прогноза эпидемической ситуации.

4.6. Эпидемиологический надзор за лихорадкой Ку включает:

- мониторинг заболеваемости лихорадкой Ку людей с учетом условий районирования (территориальности), сезонности, цикличности эпидемических и эпизоотических процессов;

- мониторинг за циркуляцией возбудителя;

- мониторинг за уровнем охвата вакцинопрофилактикой лиц, профессиональная деятельность которых связана с риском заражения лихорадкой Ку;

- оценку эпидемической ситуации и эффективности проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий;

- прогнозирование развития эпидемической ситуации.

4.7. Эпидемиологический надзор за лихорадкой Ку основан на результатах эпидемиологической, клинической и лабораторной диагностики.

4.7.1. Важным разделом эпидемиологического надзора за лихорадкой Ку является эпидемиологический анализ, который подразделяется на ретроспективный и оперативный.

4.7.2. Ретроспективный эпидемиологический анализ включает изучение многолетней и помесячной динамики заболеваемости населения лихорадкой Ку, анализ эпизоотологической ситуации на конкретной территории с определением факторов риска заболевания и причинно-следственных связей.

Ретроспективный эпидемиологический анализ включает следующее:

- характеристику многолетней динамики заболеваемости лихорадкой Ку с учетом отдельных территорий, среднемноголетних показателей заболеваемости и их тенденций (рост, снижение, стабилизация), темпов роста (прироста) или снижения;

- анализ заболеваемости лихорадкой Ку по годам, месяцам, эпидсезонам;

- изучение структуры заболеваемости по возрасту, полу, профессии, субъектам хозяйственной деятельности и месту жительства;

- распределение заболеваемости по характеру клинических проявлений и тяжести клинического течения;

- анализ многолетних данных о циркуляции C. burnetii по результатам лабораторных исследований материала от людей и животных (данные ветеринарной службы);

- изучение особенностей штаммов C. burnetii (биовары, генотипы);

- анализ факторов риска, включая сведения об эпизоотическом состоянии по лихорадке Ку административной территории, населенного пункта.

При изучении распространения эпидемических проявлений лихорадки Ку на территории осуществляется ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости за максимально длительный период. В работе могут использоваться архивные материалы, карты эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания, карты амбулаторных больных, истории болезни, другая документация. Анализируется территориальное распределение заболеваний в разрезе административных территорий (областей, районов, отдельных населенных пунктов), ландшафтных зон, экономических районов на основе абсолютных и интенсивных показателей заболеваемости за различные периоды.

Сбору и последующему анализу подлежат данные о сезонности заболеваний (с вычислением индекса сезонности), профессиональном составе заболевших (доля отдельных групп в процентах и интенсивные показатели в соответствующей группе), распределении по полу и возрасту (абсолютные данные и в интенсивных показателях на изучаемую группу), соотношении заболеваемости городского и сельского населения. Для более полного представления о динамике эпидемического процесса эффективно изучение сравниваемых показателей за определенные относительно большие периоды времени (десятилетия, пятилетия).

При анализе данные сводятся в таблицы, используются рисунки, диаграммы, картографические методы, что позволяет более наглядно выявить основные эпидемиологические закономерности распространения лихорадки Ку и уточнить предположения об источниках и факторах передачи инфекции.

В ходе ретроспективного эпидемиологического анализа учитываются результаты серологических обследований лихорадящих больных и различных групп населения на лихорадку Ку, а также сельскохозяйственных и диких животных.

Анализ иммунологической структуры населения к возбудителю лихорадки Ку проводится по тем же критериям, что и заболеваемости (по возрасту, профессиональным и бытовым группам, территориальным закономерностям и др.). Важное значение имеет анализ частоты иммунных ответов к C. burnetii среди различных профессиональных групп, прежде всего групп повышенного риска (животноводы, ветеринарные работники, работники предприятий по переработке сырья животного происхождения и др.). Значительное преобладание процента положительных результатов среди лиц повышенного риска свидетельствует о преимущественно профессиональном характере заболевания, отсутствие существенной разницы между процентом положительных результатов среди лиц повышенного риска и остальным населением - о значении животных индивидуального сектора в инфицировании людей возбудителем лихорадки Ку. Об этом же свидетельствуют результаты обследования лиц в возрасте до 14 лет. Возрастная структура иммунных ответов к возбудителю лихорадки Ку может использоваться для выяснения длительности существования очага.

Учитывая эпидемическую значимость очагов лихорадки Ку среди сельскохозяйственных животных (МРС, КРС), при ретроспективном эпидемиологическом анализе проводится изучение результатов проведенного при расшифровке вспышек серологического обследования этих животных. Следует учитывать вид животных, у которых преобладали антитела к возбудителю лихорадки Ку (чаще МРС и КРС), сельскохозяйственное направление (молочное, откормочное, репродуктивное) и тип хозяйства (индивидуальное, акционерное). Анализ указанных данных дает возможность определить вероятные источники и факторы передачи инфекции в очагах, что позволяет уточнить эпидемиологические закономерности, выявленные при анализе заболеваемости. В результате ретроспективного эпидемиологического анализа раскрываются закономерности эпидемического процесса на данной территории, эпидемическая ситуация по лихорадке Ку в целом, а также территории риска, группы риска, конкретные факторы риска.

4.7.3. Оперативный эпидемиологический анализ осуществляется за установленный промежуток времени, основывается на данных регистрации первичных диагнозов и позволяет своевременно установить изменения эпидемической ситуации и их причины.

Оперативный эпидемиологический анализ позволяет выяснить текущую эпидемическую ситуацию на определенной территории с целью своевременного проведения предупредительных мер в отношении лихорадки Ку и санации очагов при их появлении, осуществляется с учетом данных ретроспективного анализа, а также результатов изучения текущей заболеваемости, материалов лабораторных исследований, данных обследования очагов в динамике. Его реализация связана с использованием методов санитарно-эпидемиологической разведки. При оперативном эпидемиологическом анализе применяются те же принципы и методы, что и при ретроспективном.

При проведении оперативного эпидемиологического анализа значительное место уделяется методам активного наблюдения и специальным катамнестическим исследованиям отдельных случаев и вспышек с последующим информированием с целью своевременного и полноценного проведения противоэпидемических мер в очагах, предупреждения вспышек и снижения заболеваемости лихорадкой Ку.

Проведение ретроспективного и оперативного анализов позволяют своевременно выявить предпосылки и причины осложнения эпидемической ситуации при лихорадке Ку.

4.7.4. Предпосылками, способными обусловить возникновение случая лихорадки Ку у человека, являются:

- возникновение новых неблагополучных по лихорадке Ку пунктов разведения (хозяйств) мелкого и крупного рогатого скота;

- увеличение заболеваемости лихорадкой Ку на территории соседних районов, особенно в приграничных территориях;

- рост численности сельскохозяйственных животных эпидемиологически значимых видов (МРС, особенно коз), заболевших лихорадкой Ку;

- завоз сельскохозяйственных животных эпидемиологически значимых видов из хозяйств с территорий, неблагополучных по лихорадке Ку.

4.7.5. Предвестниками активизации эпидемического процесса являются:

- регистрация случаев заболевания людей лихорадкой Ку в количестве, превышающем среднемноголетний уровень для изучаемой административной территории;

- регистрация эпидемических очагов лихорадки Ку с групповой заболеваемостью на территории с неблагополучными по данной инфекции пунктами разведения МРС.

4.7.6. При регистрации впервые выявленных заболеваний лихорадкой Ку проводится эпидемиологическое расследование, осуществляемое в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями <7>.

--------------------------------

<7> Пункты 1414 - 1417 главы XVII СанПиН 3.3686-21.

4.8. Эпидемиологический мониторинг.

Наблюдение за ситуацией по лихорадке Ку на соответствующей территории является существенным разделом эпидемиологического надзора и включает методы санитарно-эпидемиологической разведки и углубленного эпидемиологического обследования очагов. Основная его задача - используя минимально необходимый объем эпидемиологических и лабораторных исследований, получить оптимальную информацию о распространении и активности очагов лихорадки Ку. С этой целью проводится работа в нескольких ключевых направлениях.

4.8.1. Серо-эпидемиологическое обследование населения.

При осуществлении данной работы проводится серологическое обследование (ИФА, РСК с антигеном из C. burnetii II-й фазы) длительно лихорадящих больных с нетипичным течением пневмоний, затяжными бронхитами, острыми респираторными заболеваниями и другими инфекционными формами, если диагноз не подкреплен достаточными клинико-эпидемиологическими и лабораторными данными. На энзоотичных по лихорадке Ку административных территориях ежегодно проводится серологическое обследование местного населения на наличие антител к возбудителю. Проводится серологическое обследование (группы риска) - животноводов, ветеринарных работников, рабочих мясокомбинатов, персонала молочных комбинатов, фабрик по обработке шерсти, хлопка и других предприятий по переработке сырья животного и растительного происхождения, а также доноров из числа практически здоровых сельских жителей. Анализ полученных данных позволяет уточнить распространение очагов лихорадки Ку и особенности контакта населения с возбудителем. Проводить эту работу наиболее целесообразно в населенных пунктах с повышенной заболеваемостью острыми респираторными инфекциями и лихорадочными состояниями неясной этиологии. При наличии очага лихорадки Ку проводится активное выявление больных и переболевших. Анализируются записи в амбулаторных картах и историях болезни, собирается подробный эпидемиологический анамнез у переболевших, проводятся подворные обходы. Лица с подозрением на перенесенное заболевание лихорадкой Ку подвергаются серологическому обследованию и, при необходимости, дополнительному клиническому обследованию и специфическому лечению. При анализе перенесенных заболеваний обращается внимание на такие симптомы, как лихорадка длительностью более 5 дней, резкие головные, мышечные и суставные боли, резко повышенная потливость, наличие лейкопении, увеличение печени и селезенки, длительные остаточные явления и симптомы нарушения вегетативной нервной системы, астенизация, пониженная работоспособность. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на наличие на протяжении 2 недель, предшествующих заболеванию, контакта с животными общественного и индивидуального секторов, продуктами животного происхождения (шерсть, пух и др.), а также с сеном, соломой, хлопком и другими материалами, которые могут быть инфицированы возбудителем лихорадки Ку.

Переболевшие лихорадкой Ку подлежат диспансеризации.

4.8.2. Определение свежевыделенных источников и факторов передачи инфекции.

Основываясь на данных эпидемиологического анализа, осуществляется контроль за эпизоотическим состоянием по лихорадке Ку, определение источников и факторов передачи инфекции. При выявлении в хозяйстве заболеваний животных с клиническими признаками, напоминающими лихорадку Ку (лихорадка, аборты и др.), и (или) выявлении случаев (вспышек) этой инфекции среди людей проводится серологическая диагностика.

4.8.3. Выявление природных очагов и установление их связей с очагами среди сельскохозяйственных животных.

При анализе особенностей распространения лихорадки Ку необходимо установить связи выявленных хозяйственных очагов с природными. С этой целью осуществляется зоолого-энтомологический мониторинг, сбор и анализ информации о численности и распределении по территории субъекта Российской Федерации диких и домашних животных, включая мелких млекопитающих, представителей отрядов парнокопытных (Artiodactyla) и непарнокопытных (Perissodactyla) животных, а также иксодовых клещей в природных биотопах и на животных. Обобщение оперативных результатов зоолого-энтомологического мониторинга осуществляется профильным специалистом - руководителем зоогруппы (зоолог) учреждения ежегодно к 15 июня и 15 ноября. При этом используются следующие материалы:

- зоолого-энтомологического, эпизоотологического мониторинга в природных очагах инфекций;

- оценка распространения и численности млекопитающих и птиц (объекты животного мира, отнесенные и не отнесенные к охотничьим ресурсам), в том числе, зайцеобразных, копытных и хищных животных (кабан, лось, олень, косуля, лисица, волк и т.д.), голубей, ворон, грачей и т.д.;

- оценка распространения и численности поголовья сельскохозяйственных животных (коз, овец, КРС, лошадей, верблюдов и т.д.), регистрации случаев лихорадки Ку и объемов вакцинации против лихорадки Ку этих животных, объемов акарицидных обработок сельскохозяйственных животных и мест их выпаса.

На основании результатов исследования иксодовых клещей на наличие маркеров возбудителя лихорадки Ку и изучения степени контакта сельскохозяйственных животных с переносчиками определяется характер взаимосвязи природных и хозяйственных очагов с дифференциацией на устойчивую и интенсивную взаимосвязь, слабую непостоянную связь и практически полное отсутствие связей, что имеет существенное прогностическое значение.

Наиболее эпизоотически напряженные очаги и длительное эпидемическое неблагополучие территорий отмечаются в условиях устойчивых и интенсивных взаимосвязей природных и внутристадных циклов возбудителя. При разрыве такой взаимосвязи в очагах отмечается тенденция к снижению их эпизоотической и эпидемической активности.