Приложение
к Порядку восстановления действия патента Российской Федерации на изобретение, полезную модель, промышленный образец
ОБРАЗЕЦ
Федеральный орган исполнительной власти по интеллектуальной собственности
Бережковская наб., 30, корп. 1
Москва, Г-59, ГСП-5, 123995
От  

(фамилия, имя, отчество, если оно имеется, физического лица или наименование юридического лица, адрес для переписки)
ходатайство
Прошу восстановить действие патента на
	№		.	
(изобретение, полезную модель, промышленный образец)				
Действие патента прекращено из-за неуплаты патентной пошлины за поддержание патента в силе.
Приложение:
	патент на (изобретение, полезную модель, промышленный образец):	
		
	доверенность на представительство.	

(подпись)		(должность)	
М.П.
Дата			Рег. № патентного поверенного