3.3. Эндоваскулярные вмешательства

- У взрослых больных после ранее перенесенной радикальной операции по поводу ОАС при помощи кондуита или иной методики при наличии гемодинамически значимой обструкции рекомендуется эндоваскулярная балонная дилатация как паллиативная мера для устранения обструкции или как пробная процедура для оценки податливости области обструкции перед имплантацией стента в зону обструкции [156, 157, 158].

ЕОК IIb C (УУР C, УДД 5).

Комментарии: Чрескожная балонная дилатация стенозированного кондуита сегодня рассматривается как процедура, имеющая сравнительно кратковременный и, не всегда достижимый, положительный эффект [156]. Это объясняется природой обструкции кондуита в отдаленные сроки, включающей перерост кондуита, пролиферацию интимы, кинкинг и внешнее сдавление, кальциноз и дегенерацию клапана [156].

- Чрескожная имплантация стента у взрослых больных после радикальной коррекции ОАС при помощи кондуита рекомендуется при преобладающей и гемодинамической значимой обструкции кондуита, когда предполагается, что (а) имплантация стента существенно продлит функцию кондуита до того момента, когда потребуется последующее вмешательство, (б) возможная в результате стентирования регургитация будет хорошо переноситься, (в) имплантация стента не вызовет деформации области бифуркации ветвей легочной артерии и не скомпрометирует коронарный кровоток [156, 157, 158].

ЕОК IB (УУР C, УДД 4).

Комментарии: Чрескожная имплантация стента в кондуит представляет собой определенную альтернативу открытому хирургическому лечению у взрослых пациентов с дисфункцией кондуита. Несмотря на малоинвазивный характер, возможны серьезные осложнения, включающие разрыв кондуита, появления тяжелой клапанной регургитации и компрессию коронарных артерий. Для предупреждения этого соответственно необходимо избегать при выборе стента размеров, превышающих диаметр кондуита, и оценивать удаленность коронарных артерий от области имплантации стента по данным коронарографии [156].