2.4. Инструментальные диагностические исследования
- Всем пациентам с подозрением на РВС рекомендуется выполнить кольпоскопию для осмотра стенок влагалища, шейки матки, визуализации зоны свищевого отверстия [23 - 25].
Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)
- Всем пациентам с подозрением на РВС рекомендуется проводить эндоскопическое исследование всех отделов толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки (ректосигмоидоскопия, колоноскопия, видеоколоноскопия) [23 - 25].
Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарий: исследование проводится в качестве дополнительного метода обследования с целью оценки наличия или отсутствия сопутствующих изменений толстой кишки. У пациентов моложе 50 лет необходимо исключить воспалительные изменения, характерные для болезни Крона и язвенного колита. У пациентов старше 50 лет необходимо исключить новообразования толстой кишки. При невозможности выполнить эндоскопическое исследование толстая кишка должна быть обследована при помощи лучевых методов диагностики.
- Всем пациентам с РВС рекомендуется проводить ЭУЗИ и/или МРТ малого таза с целью выявления свищевого хода, окончательного определения его топографии по отношению к влагалищу, прямой кишке и мышечным структурам таза, определения наличия и распространенности гнойных затеков [26 - 28].
Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 2)
Комментарий: оба метода обладают сходными чувствительностью и специфичностью при диагностике РВС. ЭУЗИ позволяет определить характер свищевого хода, его протяженность, отношение к анальному сфинктеру, наличие и характер гнойных затеков. Также выявляются структурные изменения в ЗАПК, наличие и протяженность его дефектов, состояние мышц тазового дна. Доказана несомненная эффективность ЭУЗИ в определении дефектов внутреннего и наружного сфинктера. Ультразвуковое исследование достаточно простое в исполнении, недорогое, короткое по продолжительности, может выполняться врачом-колопроктологом самостоятельно. Недостатком метода является оператор-зависимость. Выполнение МРТ целесообразно при наличии противопоказаний к ЭУЗИ (сужение и деформация заднего прохода, выраженный болевой синдром и т.п.). МРТ демонстрирует высокую детализацию и является оператор-независимым исследованием. При этом МРТ - дорогостоящее исследование, требует привлечения врача-рентгенолога и занимает больше времени.
- Всем пациентам с РВС рекомендуется проводить исследование функции запирательного аппарата прямой кишки (сфинктерометрия) с целью определения функционального состояния мышечных структур [29 - 31].
Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)
Комментарий: исследование наиболее значимо у больных с исходными нарушениями функции анального сфинктера (ранее оперированных по поводу заболеваний аноректальной области и у пациенток с послеродовыми РВС).
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2023 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей