4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации

Необходимость реабилитации пациентов обусловлена хирургической травмой перианальной области, влагалища, анального канала и нижнеампулярного отдела прямой кишки с наличием послеоперационных швов в указанных анатомических областях. Заживление ран вторичным натяжением, швы в области ректовагинальной перегородки обуславливают риск гнойно-септических осложнений, послеоперационных кровотечений при несостоятельности наложенных швов. Болевой синдром различной степени выраженности и возможные нарушения функции дефекации и функции держания в послеоперационном периоде может приводить к значительной социальной дезадаптации и снижать качество жизни данной категории пациентов. Общие принципы реабилитации после хирургического лечения:

1. комплексная оценка исходного состояния пациентки и формулировка программы реабилитации;

2. составление плана необходимых для реабилитации диагностических и лечебных мероприятий;

3. мультидисциплинарный принцип организации реабилитационной помощи;

4. контроль эффективности проводимой терапии в процессе восстановительного лечения и по окончании курса реабилитации.

1-й этап - ранняя реабилитация, с 4 по 10 сутки после хирургического вмешательства. В данный период пациент находится на реабилитационном стационарном лечении в течение 5 - 7 дней, после чего дальнейшая реабилитация происходит в течение 721 дня в условиях дневного стационара кратковременного пребывания либо амбулаторно.

Наиболее важными задачами 1 этапа реабилитации является нормализация работы желудочно-кишечного тракта с формированием нормальной консистенции и частоты стула. Кроме того, на данном этапе осуществляется контроль гемостаза, раневого процесса и купирование послеоперационного болевого синдрома.

2-й этап (с 15 по 45 сутки после операции) направлен на ускорение репаративных процессов и геометрически правильное, программируемое заживление послеоперационных ран с контролем деятельности желудочно-кишечного тракта.

Основные реабилитационные мероприятия после хирургического лечения РВС.

После выписки из стационара в послеоперационном периоде необходимо проведение реабилитационных мероприятий у всех пациентов, перенесших хирургическое лечение по поводу РВС. В зависимости от тяжести нарушений функции комплекс реабилитационных мероприятий проводится амбулаторно либо на стационарной реабилитационной койке.

- Всем пациентам с РВС после оперативного лечения при нарушениях дефекации (запоры) рекомендуется механическая очистка кишечника (выполнение очистительной либо сифонной клизмы, назначение слабительных препаратов осмотического типа с оценкой их эффективности, механическое удаление каловых масс под местным либо регионарным обезболиванием) [1].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Всем пациентам с РВС после оперативного лечения при выраженном болевом синдроме (интенсивность болевого синдрома по шкале НОШ превышает 6 баллов) рекомендуется назначение анальгетиков и/или НПВП с использованием парентерального пути введения; аппликация на раневые поверхности мазевых композиций, в состав которых входят местно-анестезирующие и противовоспалительные компоненты; физиотерапия (сочетанное воздействие импульсных токов и ультразвуковой терапии, ферментативное, лазерное облучение и т.д.) [1].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Всем пациентам с РВС после оперативного лечения рекомендуется осуществлять контроль раневого процесса (применение местных и/или системных НПВП с динамическим локальным контролем за уровнем воспалительной реакции и микробиологическим контролем), проводить обработку раневых поверхностей растворами антисептиков, наносить мазевые композиции на водорастворимой основе, содержащие противомикробные компоненты, использовать мази, содержащие антибактериальные компоненты; назначать антибактериальные препараты системного действия в таблетированной форме или вводимые парентерально с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений в области послеоперационных ран [1].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Целью 2-го этапа реабилитации (возможно проведение в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара) пациентов, перенесших хирургическое лечение по поводу РВС, является окончательная эпителизация послеоперационных ран и профилактика развития послеоперационных осложнений.