Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Временному порядку оформления

лицензий на производство, розлив

и хранение на предприятиях

алкогольной продукции, в том

числе спирта этилового из

всех видов сырья, и его

оптовую продажу

Бланк предприятия

Руководителю Государственной

инспекции по обеспечению

государственной монополии

на алкогольную продукцию

при Правительстве

Российской Федерации

ЗАЯВЛЕНИЕ

__________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование предприятия, организационно -

правовая форма предприятия)

просит выдать лицензию сроком на один год на право________________

________________________________,_________________________________

(наименование вида деятельности) (на объем лицензируемой

продукции)

Ведомственная принадлежность______________________________________

Юридический адрес_________________________________________________

Адрес нахождения__________________________________________________

Расчетный счет____________________________________________________

Телефон_______________телекс__________________телефакс____________

Перечень прилагаемых к заявлению документов

_________________________

________________________________

Подпись руководителя предприятия

М.П.