Лечение

Лечение ОГ часто вызывает затруднения и требует от врача последовательного и комплексного подхода [192, 304].

- Рекомендуется выбрать немедикаментозные методы и исключить другие причины появления симптомов, а также пересмотреть лекарственную терапию сопутствующих заболеваний у пациентов с СД 1 для предотвращения постурального снижения АД [304, 305].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Рекомендованные немедикаментозные методы лечения включают:

1) избегание провоцирующих ситуаций (резкая смена положения тела, резкое вставание);

2) физические упражнения и поощрение физической активности (детренированность усиливает проявления ортостатической гипотензии);

3) позиционные маневры перед вставанием (перекрещивание ног, сидение на корточках, сокращения мышц нижних конечностей и живота, спать в положении с приподнятым головным концом кровати);

4) употребление достаточного количества жидкости и поваренной соли при отсутствии противопоказаний (рекомендуется "болюсное" питье перед вставанием с постели - подготовить заранее 480 мл воды комнатной температуры, в течение 5 минут пациент выпивает, сколько может);

5) соблюдение режима питания (избегать приема горячей пищи и напитков, больших порций, повышенного содержания углеводов);

6) избегание по возможности лекарственных средств, которые могут усиливать гипотонию;

7) ношение компрессионного белья (эластичное белье второго класса компрессии на всю длину ног и/или плотно прилегающий к животу и тазу пациента пояс медицинский эластичный);

8) избегание состояний с повышением температуры тела (пребывания в жарком помещении с повышенной влажностью, чрезмерных физических нагрузок).

Прежде, чем перейти к последующим шагам в лечении, следует провести оценку эффективности принимаемых мер через 2 недели. Необходимо изучение влияния назначенных пациенту лекарственных препаратов на симптомы и течение данного осложнения. При содействии врачей других специальностей следует, по возможности, пересмотреть лекарственную терапию (прекращение приема/замена/уменьшение дозы препарата). Зачастую пожилые пациенты обезвожены или потребляют недостаточно жидкости. Пациентам с ОГ рекомендуется употреблять как минимум 2 литра воды в день, предпочтительно распределить большее количество жидкости в первой половине дня с целью уменьшения проявлений никтурии и повышения АД в ночное время.

- Рекомендуется симптоматическая лекарственная терапия флудрокортизоном** в дозе 0,1 - 0,2 мг/сут с учетом соотношения польза/риск пациентам с ОГ и СД 1 для стабилизации АД [192, 304, 305].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)