Справка о финансовых результатах и размещении страховых резервов по операциям обязательного медицинского страхования. Форма N 2б - страховщик

с 1 января Форма N 2б - страховщик ┌──┬───┬──┐

по 1 _____ 199 __ г. Дата (год, месяц, число) └──┴───┴──┘

┌─────────────────────────────────────────┬────┬────────┬────────┐

│ Наименование показателя │Код │Прибыль │ Убыток│

│ │стр.│ (доход,│(расход,│

│ │ │ "+") │ "-")│

├─────────────────────────────────────────┼────┼────────┼────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │

├─────────────────────────────────────────┼────┼────────┼────────┤

│ │ │ │ │

│Страховые платежи по обязательному │ │ │ │

│медицинскому страхованию │ 010│ │ х │

│Доходы от размещения резервов по├────┼────────┼────────┤

│обязательному медицинскому страхованию,│ │ │ │

│предназначенные на пополнение резервов,│ │ │ │

│- всего │ 020│ │ х │

│ в том числе: ├────┼────────┼────────┤

│ резерва оплаты медицинских услуг │ 021│ │ х │

│ ├────┼────────┼────────┤

│ запасного резерва │ 022│ │ х │

│ резерва финансирования├────┼────────┼────────┤

│ предупредительных мероприятий │ 023│ │ х │

│ ├────┼────────┼────────┤

│Расходы на оплату медицинских услуг │ 030│ х │ │

│Изменение резервов: ├────┼────────┼────────┤

│ оплаты медицинских услуг │ 040│ │ │

│ ├────┼────────┼────────┤

│ запасного резерва │ 050│ │ │

│Отчисления в резерв финансирования├────┼────────┼────────┤

│предупредительных мероприятий │ 060│ х │ │

│Расходы на ведение дела, связанные с├────┼────────┼────────┤

│операциями по обязательному медицинскому│ │ │ │

│страхованию │ 070│ х │ │

│ из них: ├────┼────────┼────────┤

│ расходы на оплату труда │ 071│ х │ │

│Прочие доходы, связанные с операциями по├────┼────────┼────────┤

│обязательному медицинскому страхованию │ 080│ │ х │

│Прочие расходы, связанные с операциями по├────┼────────┼────────┤

│обязательному медицинскому страхованию │ 090│ х │ │

│Финансовый результат от прочих доходов и├────┼────────┼────────┤

│расходов, связанных с операциями по│ │ │ │

│обязательному медицинскому страхованию│ │ │ │

│(стр. 080 - стр. 090) │ 100│ │ │

│Финансовый результат от операций по├────┼────────┼────────┤

│обязательному медицинскому страхованию│ │ │ │

│(стр. 010 + стр. 020 + стр. 040, гр. 3 +│ │ │ │

│стр. 050, гр. 3 + стр. 080, гр. 3 - стр.│ │ │ │

│030 - стр. 040, гр. 4 - стр. 050, гр. 4│ │ │ │

│- стр. 060 - стр. 070 - стр. 100, гр. 4) │ 110│ │ │

│Финансовый результат от размещения ├────┼────────┼────────┤

│резервов по обязательному медицинскому│ │ │ │

│страхованию │ 120│ │ │

└─────────────────────────────────────────┴────┴────────┴────────┘

┌───────────────────────────────────────┬────┬───────────────────┐

│ Наименование показателя │Код │ На конец отчетного│

│ │стр.│ периода │

├───────────────────────────────────────┼────┼───────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │

├───────────────────────────────────────┼────┼───────────────────┤

│Платежи в бюджет - всего │200 ├───────────────────┤

│ из них: │ │ │

│ налог на прибыль │201 ├───────────────────┤

│ прочие налоги │202 ├───────────────────┤

└───────────────────────────────────────┴────┴───────────────────┘

III. Размещение страховых резервов по обязательному медицинскому

страхованию

┌───────────────────────────────────────┬────┬───────────────────┐

│ Наименование показателя │Код │ На конец отчетного│

│ │стр.│ периода │

├───────────────────────────────────────┼────┼───────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │

├───────────────────────────────────────┼────┼───────────────────┤

│Банковские вклады (депозиты) │300 ├───────────────────┤

│Государственные ценные бумаги │310 ├───────────────────┤

│Другие виды размещения │320 ├───────────────────┤

└───────────────────────────────────────┴────┴───────────────────┘