Приложение 2. Отчет о финансовых результатах и их использовании. Форма N 2а - страховщик

┌─────────┐

Форма N 2а - страховщик по ОКУД │ Коды │

├─────────┤

│ 0710002 │

с 1 января ├──┬───┬──┤

по 1 _____ 199 ___ г. Дата (год, месяц, число) ├──┴───┴──┤

Страховая организация ...................... по ОКПО ├─────────┤

Отрасль (вид деятельности) ................ по ОКОНХ ├─────────┤

Орган управления государственным имуществом .по ОКПО ├─────────┤

Единица измерения: тыс. руб. Контрольная сумма └─────────┘

┌─────────────────────────────────────────┬────┬────────┬────────┐

│ Наименование показателя │Код │Прибыль │ Убыток│

│ │стр.│ (доход,│(расход,│

│ │ │ "+") │ "-")│

├─────────────────────────────────────────┼────┼────────┼────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │

├─────────────────────────────────────────┼────┼────────┼────────┤

│ │ │ │ │

│Страховые платежи по обязательному│ │ │ │

│медицинскому страхованию │ 010│ │ х │

│Доходы от размещения резервов по├────┼────────┼────────┤

│обязательному медицинскому страхованию,│ │ │ │

│предназначенные на пополнение резервов,│ │ │ │

│- всего │ 020│ │ х │

│ в том числе: ├────┼────────┼────────┤

│ │ 021│ │ х │

│ резерва оплаты медицинских услуг ├────┼────────┼────────┤

│ запасного резерва │ 022│ │ х │

│ резерва финансирования ├────┼────────┼────────┤

│ предупредительных мероприятий │ 023│ │ х │

│ ├────┼────────┼────────┤

│Расходы на оплату медицинских услуг │ 030│ х │ │

│Изменение резервов: ├────┼────────┼────────┤

│ оплаты медицинских услуг │ 040│ │ │

│ ├────┼────────┼────────┤

│ запасного резерва │ 050│ │ │

│Отчисления в резерв финансирования├────┼────────┼────────┤

│предупредительных мероприятий │ 060│ х │ │

│Расходы на ведение дела, связанные с├────┼────────┼────────┤

│операциями по обязательному медицинскому│ │ │ │

│страхованию │ 070│ х │ │

│Финансовый результат от прочих доходов и├────┼────────┼────────┤

│расходов, связанных с операциями по│ │ │ │

│обязательному медицинскому страхованию │ 080│ │ │

│Финансовый результат от операций по├────┼────────┼────────┤

│обязательному медицинскому страхованию│ │ │ │

│(стр. 010 + стр. 020 + стр. 040, гр. 3 +│ │ │ │

│стр. 050, гр. 3 + стр. 080, гр. 3 - стр.│ │ │ │

│030 - стр. 040, гр. 4 - стр. 050, гр. 4│ │ │ │

│- стр. 060 - стр. 070 - стр. 080, гр. 4) │ 090│ │ │

│Доходы от размещения резервов по├────┼────────┼────────┤

│обязательному медицинскому страхованию│ │ │ │

│(за минусом доходов, предназначенных на│ │ │ │

│пополнение соответствующих страховых│ │ │ │

│резервов) │ 100│ │ х │

│Прочие расходы, связанные с размещением├────┼────────┼────────┤

│резервов по обязательному медицинскому│ │ │ │

│страхованию │ 110│ х │ │

│Финансовый результат от размещения ├────┼────────┼────────┤

│резервов по обязательному медицинскому│ │ │ │

│страхованию (стр. 100 - стр. 110) │ 120│ │ │

│Прочие доходы, не связанные с операциями├────┼────────┼────────┤

│и размещением резервов по обязательному│ │ │ │

│медицинскому страхованию │ 130│ │ х │

│Прочие расходы, не связанные с операциями├────┼────────┼────────┤

│и размещением резервов по обязательному│ │ │ │

│медицинскому страхованию │ 140│ х │ │

│ Финансовый результат от операций, не├────┼────────┼────────┤

│относящихся непосредственно к страхованию│ │ │ │

│и размещению резервов по обязательному│ │ │ │

│медицинскому страхованию (стр. 130 -│ │ │ │

│стр. 140) │ 150│ │ │

│Финансовый результат отчетного периода├────┼────────┼────────┤

│(стр. 090, гр. 3 + стр. 120, гр. 3 + стр.│ │ │ │

│150, гр. 3 - стр. 090, гр. 4 - стр. 120,│ │ │ │

│гр. 4 - стр. 150, гр. 4) │ 160│ │ │

│Экономия средств на ведение дела (стр.├────┼────────┼────────┤

│010 + стр. 020 + стр. 040, гр. 3 + стр.│ │ │ │

│050, гр. 3 - стр. 030 - стр. 040, гр.│ │ │ │

│4 - стр. 050, гр. 4 - стр. 060 - стр. │ │ │ │

│070) │ │ │ │

│ │ 170│ │ │

└─────────────────────────────────────────┴────┴────────┴────────┘

┌──────────────────────────────────────┬────┬────────────────────┐

│ Наименование показателя │Код │ На конец отчетного│

│ │стр.│ периода │

├──────────────────────────────────────┼────┼────────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │

├──────────────────────────────────────┼────┼────────────────────┤

│Платежи в бюджет │200 ├────────────────────┤

│Отчисления в резервные фонды │210 ├────────────────────┤

│Отвлечено на: │ │ │

│ фонды накопления │220 ├────────────────────┤

│ фонды потребления │230 ├────────────────────┤

│ благотворительные цели │250 ├────────────────────┤

│ другие цели │260 ├────────────────────┤

└──────────────────────────────────────┴────┴────────────────────┘