Приложение N 2. Решение об отказе в возмещении расходов на оплату дополнительных выходных дней для ухода за детьми-инвалидами (Форма)

Приложение N 2

к приказу Фонда социального страхования

Российской Федерации

от 13 мая 2022 г. N 185

См. данную форму в MS-Excel.

Форма

(полное или сокращенное (при наличии) наименование организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица, не признаваемого индивидуальным предпринимателем)

Решение

об отказе в возмещении расходов на оплату дополнительных выходных дней для ухода за детьми-инвалидами

от _______________ N ____________

(наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)

сообщает, что по родителю (опекуну, попечителю)

Сведения о родителе (опекуне, попечителе):

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

СНИЛС

Статус лица ("1" - мать; "2" - отец; "3" - опекун; "4" - попечитель)

Фамилия, имя, отчество ребенка:

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

Дата рождения ребенка (дд-мм-гггг):

СНИЛС ребенка (при наличии)

Период (месяц, год), за который были использованы дополнительные выходные дни по уходу за детьми-инвалидами:

Количество предоставленных дополнительных выходных дней (дн.)

в соответствии с пунктом 6 Правил возмещения территориальным органом Фонда социального страхования Российской Федерации страхователю расходов на оплату дополнительных выходных дней, предоставляемых для ухода за детьми-инвалидами одному из родителей (опекуну, попечителю), утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 9 августа 2021 г. N 1320, страхователю отказано в возмещении расходов на оплату дополнительных выходных дней по уходу за детьми-инвалидами в связи с:


(причины отказа со ссылкой на нормативный правовой акт)
Решение об отказе в возмещении расходов на оплату дополнительных выходных дней для ухода за детьми-инвалидами может быть обжаловано в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Руководитель (заместитель руководителя) территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)	(подпись)	(дата)
	М.П.

Решение об отказе в возмещении расходов на оплату дополнительных выходных дней для ухода за детьми-инвалидами получил:



(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного представителя организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя (его уполномоченного представителя) либо фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица (его уполномоченного представителя), не признаваемого индивидуальным предпринимателем)

(дата)		(подпись)

3. Сведения о родителе (опекуне, попечителе) Приложение N 3. Порядок и условия направления страхователю решения об отказе в возмещении расходов на оплату дополнительных выходных дней для ухода за детьми-инвалидами в форме электронного документа по телекоммуникационным каналам связи