Оборотная сторона

Повторность: да/нет

Содержание принятого решения по обращению гражданина:

1. Дан устный ответ (разъяснение):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Отметка о согласии/несогласии гражданина на получение устного ответа:

---------------------------------------------------------------------------

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. Принято письменное обращение. Всего ________ листов, в том числе

____ листов приложений, _______ (материалов в печатном, электронном виде).

3. Тематика обращения

---------------------------------------------------------------------------

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

4. В рассмотрении обращения отказано по следующим основаниям:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

4. Принято иное решение (даны устный ответ или устное разъяснение, принято

письменное обращение, даны поручения, срок исполнения, приняты иные

решения):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

13. Должность лица, производившего личный прием

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Подпись гражданина ___________ (_______________________________)

(подпись) (расшифровка подписи)

Подпись должностного

лица, ведущего прием ___________ (_______________________________)

(подпись) (расшифровка подписи)

Подпись лица, осуществившего

ввод информации

в автоматизированную систему

электронного документооборота

___________ (_______________________________)

(подпись) (расшифровка подписи)