Коррекция нарушений мочеиспускания у пациентов с рассеянным склерозом

- У пациента с РС (с 18 лет) с синдромом гиперактивности мочевого пузыря, проявляющегося частыми императивными позывами к мочеиспусканию или недержанием мочи, с целью коррекции расстройств мочеиспускания, рекомендуется использование оксибутинина 5 мг 2 - 3 раза в сутки, или #толтеродина 2 - 4 мг 1 раз в сутки [142, 285].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: M-холиноблокаторы (G04BD средства для лечения учащенного мочеиспускания и недержания мочи) являются наиболее распространенным средством для лечения синдрома гиперактивности мочевого пузыря при РС [142]. Однако, данных по их эффективности при РС пока недостаточно, а Кокрановский обзор с применением метаанализа демонстрирует отсутствие статистически значимого эффекта в улучшении симптомов гиперактивности мочевого пузыря [143]. Тем не менее, данные отдельных клинических исследований демонстрируют эффективность M-холиноблокаторов в лечении синдрома гиперактивности мочевого пузыря [144 - 146].

- У пациента с РС (с 18 лет) с синдромом гиперактивности мочевого пузыря, проявляющегося частыми императивными позывами к мочеиспусканию или недержанием мочи, с целью коррекции расстройств мочеиспускания, рекомендуется использование #десмопрессина** 10 - 100 мкг 1 р/сутки [147, 148, 285].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарий: #Десмопрессин** показал эффективность в исследовании Valiquette и соавт., уменьшив процент ночей с никтурией с 97% до 66%, а также в исследовании Hilton и соавт., снизив частоту позывов к мочеиспусканию [147, 148]. Все исследования были низкого качества.

- У пациента с РС (с 18 лет) с затруднением опорожнения мочевого пузыря вследствие синдрома сфинктерно-детрузорной диссинергии рекомендуется использование альфа-адреноблокаторов (тамсулозин** 0,4 г 1 раз в сутки, доксазозин** 2 - 8 мг в сутки) с целью коррекции расстройств мочеиспускания [149, 150].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарий: Положительный эффект при задержке мочеиспускания был показан в ряде исследований при рассеянном склерозе и других неврологических заболеваниях [149, 150].

- У пациента с РС (с 18 лет) с синдромом гиперактивности мочевого пузыря, проявляющегося частыми императивными позывами к мочеиспусканию или недержанием мочи, и резистентности к пероральным и интраназальным лекарственным препаратам рекомендуется использование препаратов ботулинического токсина типа A** в виде интравезикальных инъекций по назначению врача-уролога с целью коррекции расстройств мочеиспускания [149 - 153].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарий: Интравезикальное введение ботулинического токсина типа A** приводило к увеличению максимального объема мочевого пузыря, уменьшению частоты позывов в течения дня и ночи, уменьшению количества эпизодов недержания мочи, а также частоты использования впитывающего белья [152 - 156]. Большинство исследований были проведены в смешанных группах, включая пациентов с различными причинами нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, что осложняет заключение вывода об эффективности метода лечения при рассеянном склерозе.