Документ применяется с 1 января 2024 года. До этого срока действует в предыдущей редакции.
"Клинические рекомендации "Сахарный диабет 2 типа у взрослых" (одобрены Минздравом России)

3.5. Хирургическое лечение

3.5 Хирургическое лечение

- Рекомендуется метаболическая (бариатрическая) хирургия пациентам с СД 2 с ИМТ 335 кг/м2 (3 32,5 кг/м2 для азиатской популяции), не достигающим целевого гликемического контроля на фоне оптимальной сахароснижающей терапии после нескольких попыток нехирургического лечения ожирения (изменения образа жизни и медикаментозной терапии) для лечения заболевания [247 - 250].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Метаболическая хирургия может рассматриваться у пациентов с СД 2 с ИМТ 3 30 кг/м2 (3 27,5 кг/м2 для азиатской популяции), не достигших снижения массы тела и контроля гликемии на фоне нехирургического лечения [251 - 255].

- Рекомендуется выполнение метаболических хирургических операций у пациентов с СД 2 квалифицированными врачами-хирургами, имеющим большой опыт в выполнении таких операций, основывая решение о проведении операции на мнении мультидисциплинарной команды (включая врача-эндокринолога, врача-хирурга, врача-терапевта/врача-кардиолога, врача-диетолога, врача-психиатра, при необходимости - других специалистов) с целью улучшения исходов [247].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется после проведения метаболических хирургических операций у пациентов с СД 2 в раннем послеоперационном периоде проводить частый мониторинг гликемии - не менее 4 раз в сутки, при возникновении гипогликемии на фоне исходной сахароснижающей терапии рекомендуется постепенное снижение дозы или отмена препаратов для оптимизации гликемического контроля [256].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется после проведения метаболических хирургических операций у пациентов с СД 2 в послеоперационном периоде длительное, часто пожизненное наблюдение с определением статуса усвоения макро- и микронутриентов, при необходимости рекомендовано восполнение дефицита витаминов/нутриентов с целью улучшения исходов [256, 257].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Компоненты необходимого мониторинга пациентов после бариатрических операций, а также постбариатрической нутритивной поддержки представлены в табл. 18.

Таблица 18. Мониторинг пациентов после бариатрических операций, а также постбариатрическая нутритивная поддержка.

Параметр мониторинга

Частота проведения

Контроль гликемии

В первые 7 суток - минимум 4 раза в сутки, далее индивидуально в зависимости от достижения целевых значений гликемии, получаемой сахароснижающей терапии, развития ремиссии СД 2

Исследование уровня HbA1c

1 раз в 3 месяца

У лиц с ремиссией СД 2 на протяжении более 1 года - 1 раз в 6 месяцев

Оценка выраженности осложнений СД

У лиц без ремиссии СД - кратность как в общей популяции пациентов с СД 2

У лиц с ремиссией СД при отсутствии осложнений СД до операции - кратность оценки осложнений может быть уменьшена

Сахароснижающая терапия

- Активное выявление гипогликемий

- Коррекция терапии вплоть до полной отмены сахароснижающих препаратов при частых гипогликемиях/нормогликемии на фоне минимальных доз сахароснижающих препаратов

- Препараты выбора в послеоперационном периоде (низкий риск гипогликемий): метформин**, иДПП-4, иНГЛТ-2, арГПП-1, ТЗД

Оценка уровня микронутриентов и витаминов

1, 3, 6, 12 месяцев после операции (при необходимости чаще), далее ежегодно:

- Общий (клинический) анализ крови

- Анализ крови биохимический общетерапевтический (общий белок, альбумин, креатинин, общий кальций, калий, натрий, магний, фосфор, общий билирубин, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, железо, ферритин)

- Оценка витаминного статуса: витамин B1, витамин B12, фолиевая кислота, 25 (OH) витамин D

Ежегодно (при необходимости чаще):

- Цинк, медь, селен

- Паратиреоидный гормон

- Дополнительно после мальабсорбтивных операций: витамины A, E, K

Нутритивная поддержка (пожизненный прием после мальабсорбтивных операций)

- Поливитамины, в т.ч. группа A, D, E, K, B1, B12, фолиевая кислота

- Белок (не менее 60 г в сутки/до 1,5 г/кг)

- Коррекция дефицита железа, кальция, цинка, меди, селена, фолиевой кислоты

Техника инъекций инсулина 3.6. Иное лечение