Приложение N 9. Заявление о выдаче дубликата аттестата аккредитации (форма)

Заявление о выдаче дубликата аттестата аккредитации

В орган по аккредитации

_____________________________________

(наименование органа по аккредитации)

Сведения о юридическом лице (далее - заявитель):

1. ________________________________________________________________________

(организационно-правовая форма, полное и сокращенное

(при наличии) наименование)

2. ________________________________________________________________________

(идентификационный номер налогоплательщика)

3._________________________________________________________________________

(адрес в пределах местонахождения заявителя)

4. ________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) представителя

заявителя, его контактный телефон, адрес электронной почты

(при наличии)

5. ________________________________________________________________________

(адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети

"Интернет" (при наличии)

6. ________________________________________________________________________

(номер аттестации аккредитации)

7. ________________________________________________________________________

(причина выдачи дубликата аттестата аккредитации)

Приложение: Копия испорченного аттестата аккредитации (при порче) - на

_ л.

Руководитель заявителя

___________ ________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

"__" __________ 20__ г.

Главный бухгалтер заявителя

___________ ________________________

(при наличии) (подпись) (расшифровка подписи)

"__" __________ 20__ г.

М.П. (при наличии)