Приложение 3. Анкета заявителя на государственную регистрацию саморегулируемой организации

АНКЕТА

заявителя на государственную регистрацию

саморегулируемой организации

Полное наименование организации __________________________________

__________________________________________________________________

Сокращенное наименование организации _____________________________

Юридический адрес ________________________________________________

Фактический (почтовый) адрес _____________________________________

Телефон __________________________________________________________

Факс _____________________________________________________________

Адрес электронной почты __________________________________________

Свидетельство о государственной регистрации юридического лица ____

__________________________________________________________________

(номер, дата, место регистрации)

Ф.И.О., должность и телефон руководителя _________________________

__________________________________________________________________

Состав органа управления (Ф.И.О., должность, телефон):

1. _______________________________________________________________

2. _______________________________________________________________

3. _______________________________________________________________

4. _______________________________________________________________

5. _______________________________________________________________

6. _______________________________________________________________

7. _______________________________________________________________

8. _______________________________________________________________

9. _______________________________________________________________

10. ______________________________________________________________

Контроль деятельности членов организации _________________________

(Ф.И.О, должность,

__________________________________________________________________

телефон руководителя)

Число членов организации _________________________________________

Общее количество процедур банкротства, проведенных и проводимых

членами организации, за исключением процедур банкротства по

отношению к отсутствующим должникам ______________________________

Размер компенсационного фонда или стоимость имущества у общества

взаимного страхования ____________________________________________

Руководитель (уполномоченное лицо) ___________ (инициалы, фамилия)

(подпись)

М.П.

__________________

(дата)