Приложение (рекомендуемый образец)

Приложение

к Порядку получения

согласований с объединенным

координационным центром (руководителем

объединенного координационного центра

или его заместителем)

(рекомендуемый образец)

Руководитель (заместитель руководителя) объединенного координационного центра

(должность (воинское звание))	(подпись)	(ФИО)

(дата)

Осуществление деятельности

(наименование деятельности, предусмотренной пунктами 9, 10, 12 и 13 особенностей защиты от актов незаконного вмешательства объектов транспортной инфраструктуры, вокруг которых устанавливаются зоны безопасности, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 29 сентября 2020 г. N 1566)

Наименование организации (для юридических лиц), ФИО (для физических лиц, в том числе индивидуальных предпринимателей)	Должность, (для юридических лиц), адрес, контактный телефон пользователя	Тип, название, номер плавсредства, транспортного средства, летательного аппарата, список пассажиров и членов экипажа (при наличии)	Вид планируемой деятельности	Период осуществления деятельности	Основание осуществления деятельности	Район осуществления деятельности и географические координаты	Рабочие радиочастоты имеющихся средств связи, позывные (при наличии)	Дополнительная информация


(должность (воинское звание) уполномоченного лица объединенного координационного центра)		(подпись)		(ФИО)

Порядок получения согласований с объединенным координационным центром (руководителем объединенного координационного центра или его заместителем)