Приложение N 2. Заявка

Приложение N 2

ЗАЯВКА

От команды ____________________________________________________________

На участие в спортивном соревновании __________________________________

Проводимых в ____________________________________ в период ____________

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

Спортивный разряд, звание

Виза врача

Представитель команды _________________________________________________

К соревнованиям допущено _____ чел.

Врач ____________

М.П. дата

Руководитель спортивной организации/клуба _____________________________

М.П.

Ответственный работник органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации в области

физической культуры и спорта __________________________________________

М.П.

Руководитель региональной спортивной федерации ________________________

М.П.