Приложение 27. Протокол заседания санаторно-курортной комиссии по рассмотрению заявлений пенсионеров о выделении им путевок в санатории и дома отдыха

УТВЕРЖДАЮ

Начальник _____________________

территориальный

_______________________________

орган безопасности

_______________________________

звание, фамилия, инициалы

__ _________ 200_ г.

ПРОТОКОЛ N ___

заседания санаторно-курортной комиссии

по рассмотрению заявлений пенсионеров

о выделении им путевок в санатории и дома отдыха

от __ ________ 200_ г.

В соответствии с постановлением Правительства Российской

Федерации от __ ________ 199_ г. N ____, _________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Комиссия, рассмотрев заявления пенсионеров и ознакомившись с их

пенсионными делами, постановила:

┌────┬───────────────┬───────────────┬────────────┬──────────────┐

│ N │ Фамилия, имя, │Номер пенсион- │ Вид пенсии │ Примечание │

│п/п │ отчество │ного дела │ │ │

├────┼───────────────┼───────────────┼────────────┼──────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │

├────┴───────────────┴───────────────┴────────────┴──────────────┤

│ 1. Разрешить предоставление путевок │

├────┬───────────────┬───────────────┬────────────┬──────────────┤

│ │ │ │ │ │

├────┴───────────────┴───────────────┴────────────┴──────────────┤

│ 2. Отказать в предоставлении путевок │

├────┬───────────────┬───────────────┬────────────┬──────────────┤

│ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

└────┴───────────────┴───────────────┴────────────┴──────────────┘

Председатель Комиссии:

должностное лицо медицинской службы

____________________ __________________________

должность, звание

Заместитель председателя Комиссии:

начальник пенсионного подразделения

____________________ __________________________

должность, звание

Члены Комиссии:

____________________ __________________________

должность, звание

____________________ __________________________

должность, звание

Ответственный секретарь

сотрудник медицинской службы

____________________ __________________________

должность, звание