Приложение 3. Заключение

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Мною, ________________________________________________________

должность, воинское звание, фамилия, имя, отчество

_______________________________________________ из личной беседы с

руководителя пенсионного подразделения

гражданкой(ином) ________________________________ и представленных

фамилия, имя и отчество члена

семьи пенсионера

ею (им) документов для назначения пенсии, единовременного пособия

за умершего(ую) __ ________ 200_ г. супруга(у) военнослужащего

(пенсионера) ___________________________________ установлено:

фамилия, имя и отчество кормильца

1. Гражданка(ин) _____________________________ __ ____ 19__ г.

рождения, проживающая(ий) по адресу: _____________________________

__________________________________________________________________

индекс, точный адрес, телефон

состояла(л) в зарегистрированном браке с _________________________

и проживала(вал) совместно (отдельно) с супругом(ой) на день его

(ее) смерти, вела (вел) единое хозяйство.

От брака имели детей:

__________________________________________________________________

фамилии, имена, отчества, место жительства, учебы, работы,

__________________________________________________________________

семейное положение, трудоспособность

2. Родители:

Отец _________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, дата и год рождения,

__________________________________________________________________

место жительства

Мать _________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, дата и год рождения,

__________________________________________________________________

место жительства

С кем проживают родители, получают ли пенсию, размер _________

__________________________________________________________________

оказывалась ли умершим помощь, были ли родители на иждивении

__________________________________________________________________

умершего, имеют ли право на пенсию, единовременное пособие,

__________________________________________________________________

имеют ли других детей и т.д.

Ходатайствую о выплате пенсии, единовременного пособия

гражданке(ин) _________________________ за умершего(ую) __________

фамилия, имя, отчество дата

смерти

мужа (жену) ______________________________________________________

__ ____________ 200_ г. ________________________________________

руководитель пенсионного подразделения

Выводы:

В результате материального обследования установлено следующее:

супруги ___________________ состояли в зарегистрированном браке с

_______________ и по день смерти супруга(и), вели общее хозяйство

и проживали совместно.

Доход мужа (жены) составлял _____, доход жены (мужа) _____.

Из вышеизложенного следует, что супруга(руг):

- находилась(ся) на полном содержании умершего(ей)

супруга(ги),

- получала(ал) от умершего(ей) супруга(ги) помощь, которая

была для нее (него) постоянным и основным источником дохода.

__________________________________________________________________

В соответствии со статьей 31 Закона Российской Федерации от 12

февраля 1993 г. N 4468-1 "О пенсионном обеспечении лиц,

проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел,

Государственной противопожарной службе, органах по контролю за

оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях

и органах уголовно-исполнительной системы, и их семей"

супруга(руг) находилась(ся) на иждивении супруга(ги).

Начальник территориального

органа безопасности ________________________