Сведения о работодателе (при наличии соответствующих сведений)

Сведения о работодателе (при наличии соответствующих сведений):

(полное или сокращенное наименование организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица, не признаваемого индивидуальным предпринимателем)

Работодатель является страхователем:
		по отношению к умершему на день его смерти
		по отношению к одному из родителей (иному законному представителю) или иному члену семьи умершего несовершеннолетнего на день смерти этого несовершеннолетнего

Регистрационный номер

Код подчиненности

ИНН/КПП

Контактный номер телефона

(с указанием кода)

специализированной службы

по вопросам похоронного дела

Руководитель (заместитель руководителя) специализированной службы по вопросам похоронного дела:

должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

		М.П. (при наличии)
(подпись)	(дата)

Адрес электронной почты специализированной службы по вопросам похоронного дела (ее уполномоченного представителя) (при наличии)

Отметка территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации

Документы принял:

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)	(подпись)	(дата)

Код территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации:

Сведения о специализированной службе по вопросам похоронного дела Приложение N 3. Решение об отказе в рассмотрении документов (рекомендуемый образец)