Приложение 4. Журнал учета осмотров и гидравлических испытаний сливо-наливных рукавов на сливо-наливном пункте (складе) жидкого аммиака

Приложение 4

(рекомендуемое)

См. данную форму в MS-Word.

ЖУРНАЛ

учета осмотров и гидравлических испытаний

сливо-наливных рукавов на сливо-наливном пункте

(складе) жидкого аммиака

_______________________________________________________

(наименование организации)

1. Место установки рукава ........ 5. ГОСТ или ТУ ...............

2. Дата установки ................ 6. Рабочее давление 2,0 МПа

(20 кгс/см2)

3. Инвентарный N ................. 7. Давление гидравлического

испытания

4. Внутренний диаметр ....... (мм) 4,0 МПа (40 кгс/см2)

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Осмотр и гидравлические испытания │

├───┬─────────┬──────────┬──────────┬────────────────────────────┤

│ N │ Дата │Заключение│ Дата │ Испытание и осмотр │

│п/п│проверки │ │следующей │ провел │

│ │ │ │ проверки ├─────────────┬──────────────┤

│ │ │ │ │ Ф.И.О. │ Подпись │

├───┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────────┼──────────────┤

│ │ │ │ │ │ │

└───┴─────────┴──────────┴──────────┴─────────────┴──────────────┘