Свидетельство о техническом состоянии котла цистерны для перевозки опасных грузов

Свидетельство N _________

о техническом состоянии котла цистерны для перевозки

опасных грузов

(Действительно на одну перевозку)

Настоящее свидетельство подтверждает, что вагон (контейнер) N _____

построен __________________________________________________________________

(дата и место постройки)

Капитальный ремонт и техническое освидетельствование котла цистерны ___

___________________________________________________________________________

(дата, место или условный номер вагоноремонтной организации, дата

и место производства технического освидетельствования котла цистерны)

Деповский ремонт котла цистерны _______________________________________

___________________________________________________________________________

(дата, место или условный номер вагоноремонтной организации)

Техническое освидетельствование котла цистерны ________________________

___________________________________________________________________________

(дата и место производства технического освидетельствования котла

___________________________________________________________________________

цистерны и название организации, проводившей его)

Техническое состояние котла цистерны, включая его рабочее и

конструктивное оборудование, гарантирует безопасную перевозку

железнодорожным транспортом.

___________________________________________________________________________

(наименование опасного груза и номер по списку ООН)

Место печати "__" _______________ 20__ г.

(дата)

(_________________) (____________________) (подпись)

(Ф.И.О.)

(руководитель службы, цеха, участка,

ответственный за техническое состояние

вагона или контейнера)